不明原因的贫血、.pptxVIP

不明原因的贫血、胸腹腔积液、气胸被确诊为肺吸虫病1例

宜昌市中心人民医院感染科

谭宏祜

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病例资料

患者，男，46岁，因长期乏力、心悸、腹胀近8个月，呼吸困难半月，于2022年10月6日入院。患者8个月前出现乏力、心悸、腹胀等病症，伴轻度咳嗽，咳嗽痰少而黏，食欲下降，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无胸闷、气喘等，曾在多家医院就诊，诊断为贫血，慢性支气管炎,

第二页，共二十一页。

病例资料

但贫血病因不明，给予补血，输血及抗感染治疗，病症缓解后出院，出院后病情屡次反复。半月前，患者渐进性呼吸困难，喘气，遂来我院门诊就诊,经胸片及CT检查提示双侧气胸，肺组织受压约80%，慢性支气管炎，右侧胸腔积液，遂紧急收入院治疗。

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病例资料

患者起病以来精神差，食欲下降，睡眠差，体重近半年来下降约8kg，体力下降，大便黄软，小便淡黄。患者既往无肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、心脏病、糖尿病病史，无外伤手术史，

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病例资料

入院时查体：意识清楚，精神差，贫血貌，消瘦，全身皮肤无黄染，未触及皮下结节，右侧第7肋以下触诊语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，腹隆，无明显压痛，肝脾触及不满意，腹水征弱阳性，双下肢轻度浮肿。入院后给予心电监护，吸氧，胸腔闭式引流，抗感染等治疗，

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病例资料

并完善相关检查，结果提示：血常规：白细胞11.6×109/L，血红蛋白47g/L，嗜酸性粒细胞0.28×109/L；血沉50mm/1h。痰涂片可见嗜酸性粒细胞。骨髓穿刺细胞学检查示：增生性骨髓象，除嗜酸性粒细胞增多外，其他未见异常。

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病例资料

肝功能提示转氨酶轻度异常。肝胆脾超声：肝质不均，少量腹水。肝炎病毒标志物均阴性。尿常规、便常规、肾功能、血糖、血电解质以及心电图等均未见异常。结核菌素纯蛋白衍化物试验阴性，肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199均正常。

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病例资料

抗可提取性核抗原〔ENA〕抗体的检测均正常。甲状腺功能均正常。血清免疫球蛋白提示：IgG32.10g/L、IgM3.02g/L，IgG、IgM均升高，余正常。补体C3、C4均正常。血清铁：5.1μmol/L。连续3次痰培养均无致病菌生长。入院诊断为贫血，多浆膜腔积液原因待查，气胸，慢性支气管炎。

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病例资料

住院期间屡次请血液科、风湿免疫科、呼吸内科会诊，排除了风湿免疫类疾病的可能，排除了肝硬化腹水、心源性、肾源性胸腹水、甲状腺疾病的可能、排除了各类肿瘤的可能，排除了肺结核、特发性嗜酸性粒细胞增多症的可能。患者肝功能异常，病因不明。多浆膜腔积液原因不明。患者无慢性失血史，但严重贫血，给予铁剂等治疗效果又不显。

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病例资料

一般来说，气胸多为单侧，患者双侧气胸，实属罕见。入院治疗1周后复查胸部CT，结果提示双侧气胸明显吸收，压迫肺组织约20%，右侧胸腔积液根本吸收。经抗感染，胸腔闭式引流，输血，及对症支持治疗，患者病情明显好转，精神好转。

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病例资料

由于患者严重贫血，为明确贫血的原因，请血液科会诊后转入血液科进一步诊治。主管医生反复追问患者病史，患者无生食溪蟹史，由于血常规检查结果提示嗜酸性粒细胞升高，不排除寄生虫感染的可能性，进一步送检寄生虫全套，结果提示：肺吸虫皮内试验(+)，肺吸虫抗体酶联免疫吸附试验(+)，最终确诊为肺吸虫病。

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病例资料

确诊后转至疾控中心治疗，给予吡喹酮治疗，2个月后病症完全消失。复查胸部CT，提示右侧胸膜轻度肥厚，双肺未见异常。血嗜酸粒细胞逐步降至0.08×109/L，血红蛋白为88g/L。肝功能完全正常。肝胆脾B超未见异常，未见腹腔积液。

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讨论

肺吸虫病由卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫等寄生人体引起。患者常因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或喇蛄感染。但由于吸虫种别、寄生部位、发育情况以及宿主反响性不同，临床表现亦不一致。肺吸虫病是一种全身性疾病，表现复杂多样。

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讨论

卫氏并殖吸虫寄生肺部后主要病理改变为囊肿形成，肺吸虫最易侵犯两肺下叶、靠近纵隔面和膈肌处。早期胸片提示密度不均，边缘模糊的圆形或椭圆形浸润阴影，病灶多变迁。临床表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。

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讨论

中期所显示病灶边缘较清晰的单房或多房的囊状阴影。晚期有瘢痕形成，呈点状、索条状阴影或双轨征，局部可出现斑点状钙化影，偶见肺大疱、自发性气胸、肺不张等。查阅有关文献，肺吸虫病引起气胸较少见，临床报道病例不多。

第十