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乳腺肿瘤MR诊断
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
检查技术规范
02
影像特征分析
03
鉴别诊断要点
04
临床应用指南
05
报告书写规范
06
病例实战分析
01
检查技术规范
扫描序列选择标准
T1WI、T2WI、脂肪抑制序列，是乳腺肿瘤MR检查的基础序列，可以提供肿瘤形态、信号强度等信息。
常规序列
通过快速连续多次扫描，观察肿瘤血流动力学变化，提高诊断准确性。
可以检测肿瘤代谢物质，为肿瘤性质判断提供重要参考。
动态增强扫描
可以反映肿瘤内水分子的扩散情况，有助于鉴别良恶性病变。
扩散加权成像（DWI）
01
02
04
03
磁共振波谱（MRS）
增强扫描参数设置
造影剂
使用钆类造影剂，如钆贝酸胺等，用量一般为0.1mmol/kg。
注射方式
静脉注射，通常采用团注的方式。
扫描时间
注射造影剂后立即开始扫描，时间分辨率要求高，通常需要每秒采集一帧图像。
增强后处理
对图像进行减影、对比增强等处理，以提高病变的检出率和诊断准确性。
患者摆位与线圈要求
摆位
患者取俯卧位，双臂上举，头部置于特制头架中，以减少运动伪影。
线圈
呼吸配合
使用乳腺专用线圈，线圈应紧贴患者乳房，覆盖病灶区域，以保证图像质量。
在扫描过程中，患者需要配合呼吸指令，保持平稳的呼吸状态，以减少呼吸运动对图像的影响。
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02
影像特征分析
良性病变
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈低信号。
恶性病变
T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号。
良恶性信号差异
良性病变
增强后时间-强度曲线（TIC）呈缓慢上升型，峰值较低，且强化后信号均匀。
恶性病变
增强后TIC曲线呈快速上升后平台型或廓清型，峰值较高，且强化后信号不均匀。
动态增强曲线解读
形态规则，边缘光滑，包膜完整。
良性肿瘤
形态不规则，边缘呈分叶状、毛刺状，无包膜或包膜不完整。
恶性肿瘤
形态学评估指标
03
鉴别诊断要点
纤维腺瘤鉴别特征
形态
纤维腺瘤通常呈现为卵圆形或分叶状的肿块，边缘比较光滑且清晰。
信号
动态增强
在T2WI上，纤维腺瘤通常呈现为低信号或等信号，而在T1WI上则呈现等信号或稍高信号。
纤维腺瘤的动态增强曲线通常呈现为缓慢上升型，且强化程度较低。
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形态
导管内癌常呈现为不规则形或星芒状的肿块，边缘不光滑且模糊。
信号
在T2WI上，导管内癌通常呈现为高信号，而在T1WI上则呈现等信号或稍低信号。
动态增强
导管内癌的动态增强曲线通常呈现为快速上升型，且强化程度较高。
导管改变
导管内癌常常伴有导管扩张、中断或不规则增粗等改变。
导管内癌影像标志
炎性病变区分方法
形态
炎性病变通常没有固定的形态，边界不清晰，可呈片状或弥漫性分布。
信号
在T2WI上，炎性病变通常呈现为高信号，而在T1WI上则呈现低信号。
伴随症状
炎性病变常常伴有皮肤增厚、水肿等伴随症状，而乳腺癌则很少出现这些症状。
动态增强
炎性病变的动态增强曲线通常呈现为快速上升后缓慢下降的类型，强化程度较乳腺癌低。
04
临床应用指南
术前分期评估流程
详细询问患者病史，进行全面的体格检查，确定乳腺肿瘤的大小、位置、形态等。
病史采集和体格检查
应用乳腺X线摄影、乳腺超声、MRI等影像学检查方法，评估肿瘤的大小、形态、位置、数目以及与周围组织的毗邻关系。
影像学检查
通过穿刺活检或手术切除活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，明确肿瘤的良恶性以及组织学类型。
病理学检查
新辅助疗效监测标准
影像学评估
通过连续的影像学检查，监测肿瘤大小、形态和密度等的变化，评估新辅助治疗的效果。
病理学评估
血清肿瘤标志物监测
通过穿刺活检或手术切除活检，获取肿瘤组织进行病理学检查，观察肿瘤细胞的退变、坏死和凋亡等情况，评估新辅助治疗的疗效。
监测血清肿瘤标志物的变化，如CA15-3、CEA等，辅助判断新辅助治疗的疗效。
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3
规律随诊
定期应用乳腺X线摄影、超声或MRI等影像学检查手段，对患侧乳腺和对侧乳腺进行监测。
影像学检查
血清肿瘤标志物监测
定期检测血清肿瘤标志物，如CA15-3、CEA等，辅助判断是否存在复发或转移。
制定科学的随诊计划，定期对患者进行乳腺检查，以便及时发现复发或转移。
复发监测策略
05
报告书写规范
结构化模板使用
乳腺肿块
描述肿块的形态、大小、位置、边界、内部回声及后方回声等特征。
腋窝淋巴结
描述淋巴结的大小、形态、数量及血流情况，有无异常回声。
乳腺皮肤及皮下组织
描述皮肤是否增厚、水肿，有无橘皮样改变，皮下脂肪层是否清晰等。
乳腺导管
描述导管是否扩张，内部有无异常回声，导管壁是否光滑等。
0类
需要其他影像学检查，包括乳腺X线摄影、乳腺MRI等，进行进一步评估。
1类
阴性，建议常规随诊。
2类
良性病
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