儿科常见疾病的处理.pptxVIP

儿科常见疾病的处理;重要内容;一、小朋友急性发热;急性发热：是指发热时间≤1周，体温升高超过1天中正常体温波动的上限，肛门测温≥38℃，或腋温≥37.5℃。

目前大多数儿科临床采用腋表测温，测量时间5min。

发热分为：低热37.5℃~38℃，中度发热38.1℃~39℃，高热39.1℃~41℃，超高热＞41℃。;发热是机体对内环境变化所产生的一种反应，可阻断某些病原体的复制和克制其毒性，能增强感染宿主的抵御力，增强特异免疫反应。

但小儿高热易发生惊厥、过度消耗等，应积极退热处理。

对于小儿来说，如体温≥38.5C和(或)出现明显不适时，提议采用退热剂退热治疗。;物理降温：

≤3个月，提议采用物理降温措施退热，如减少衣物、温水浴等。

高热时可应用退热剂和物理降温联合退热，但温水擦浴明显增长患儿不适感时则不推荐使用，更不推荐使用冰水和乙醇擦浴措施退热。

四肢厥冷时不考虑使用物理降温。

退热剂：

推荐口服对乙酰氨基酚（最大15mg/kg·次，2次用药间隔时间为6小时，最短不不不小于4小时，一天最多4次）。

≥6月龄，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两者退热效果和安全性相似。;不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于小朋友退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于小朋友退热，只有在严重持续性高热时考虑交替使用（对乙酰氨基酚15mg/kg·次，布洛芬10mg/kg·次，最短用药间隔时间2h）。

不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于小儿；严禁尼美舒利口服制剂用于12岁如下小朋友。

反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于小儿退热；;血常规和CRP在发热12h后检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。

＜3岁病因不明急性发热小朋友WBC＜15×109/L或中性粒细胞绝对值＜10×109/L，诊断严重细菌感染也许性小。

CRP＞40mg/L时诊断严重细菌感染也许性大。

PCT＞1ng/mL时诊断严重细菌感染也许性大。

病因不明急性发热新生儿常规行血培养及腰椎穿刺脑脊液检查。

≤1岁病因不明急性发热小朋友推荐常规行尿常规检查。

病因不明急性发热小朋友不推荐常规行胸部X线检查，尤其是无下呼吸道疾病症状和体征时。;9;小朋友发热临床评估预警分级与诊断提议;1、??热：腋温≥37.5℃；

2、体温≥38.5C和(或)出现明显不适时，提议使用退热剂；

3、退热剂：对乙酰氨基酚和布洛芬。;二、小儿腹泻病;急性腹泻病为多种病原、多种原因引起的以大便次数增多和大便性状变化为特点的一组疾病，伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状，是小朋友患病和死亡的重要原因之一，也是营养不良的重要原因。

根据病程分类：急性腹泻（病程≤2周）；迁延性腹泻（病程为2周~2个月）；慢性腹泻（病程2个月）。

非炎症性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒性细菌感染，约占腹泻患者70%；炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染，约占30%。;脱水程度的判断;调整和继续饮食

防止和纠正脱水

合理用药

加强护理、防止并发症;选择与年龄匹配的饮食：

母乳喂养患儿继续母乳喂养。

配方奶喂养的患儿可予以腹泻奶粉喂养，因病毒性肠炎常有继发性双糖酶(重要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可临时改为低(去)乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

＞6个月的患儿可继续食用已经习惯的平常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。

鼓励患儿进食，如进食量少，可增长喂养餐次。

防止给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物，不推荐进食脂肪含量高的食物。

呕吐严重者，可暂禁食4-6小时，但不应禁水，必要时可肌注胃复安（0.1~0.2mg/kg·次）止吐对症，尽早恢复饮食。;1、口服补液盐：

用于防止和治疗轻度、中度脱水，推荐使用低渗ORS；

提议在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者，50ml；6个月~2岁者，100ml；2~10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

轻至中度脱水ORS用量=体重（kg）×（50~75）ml，4h内服完。4h后评估脱水状况，然后选择合适方案。

新生儿禁用。;2、静脉补液：

用于重度脱水，以及有明显呕吐，不能进食，不配合服用口服补液盐的患儿。

重度脱水时：首选扩容，以2:1等张液（或1.4%NaHCO3）20ml/kg（总量不不小于300ml），于30~60min内静脉迅速滴注，后根据脱水性质继续静脉滴注补充合计损失量，先补2/3量。4~6h后重新评估脱水状况，选择合适补液的方案继续治疗。

一旦患儿可以口服，一般婴儿在静脉补液后3~4h，小朋友在静脉补液后1~2h，即予以ORS。

见尿补钾（浓度大多为0.2%，不超过0.3%）；见惊补钙，无效补镁。;静脉补液;1、微生态疗法：推荐益生菌应用于急性水样腹泻；对