心脏骤停的抢救.pptVIP

心跳骤停病人的急救处理心内科徐珍珍-3-8

心脏骤停的概述心脏骤停是指多种原因引起的心脏忽然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床体现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢急救会引起死亡。

心脏骤停分类1心室颤动最常见（77～84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高

心脏骤停分类2心搏停止较常见（16～26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性减少，复苏成功率低

心脏骤停分类3心电机械分离很少（5～8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难

心脏骤停病理导致冠心病猝死的三大原因：1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉血栓形成3、冠状动脉痉挛**75%患者二支冠脉狭窄75％以上

心脏骤停的诱因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱……

表1522例猝死病因分析项目人数％冠心病23943.3呼吸衰竭5510.0尿毒症325.8肺梗塞183.3阿斯综合症112.0心肌病71.3过敏性休克61.1其他18433.3

临床表现心脏骤停预测原因1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐减少用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓和5、LVEF30%6、多脏器或全身衰竭……

病生改变心肌乏氧状态下进行无氧代谢产生高碳酸和高乳酸血症K向细胞外转移，静息电位减少，诱发室速、室颤外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱心肌能量供应急剧减少心肌能量耗竭

复苏要求与程序时间就是生命*快！A、B、C、D、E……

复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系时间（min）例数（n）存活率（％）137461.01～510417.05559.0中国心血管病研究，.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键

*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼救放平患者，疏通气道口对鼻人工呼吸头后仰心脏按压

*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压4～5：1急救药物心脏按压机清除异物心电监护.电击除颤.起搏

复苏程序C、胸外心脏按压（Circulation）单人复苏双人复苏

复苏程序A、保持呼吸道畅通（Airway）B、人工呼吸（Breathe）

复苏程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按压与R比例：4～5：1方式：冲击状次数：80～100C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复

不宜胸外心脏按压1、胸部外伤6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、终末期心脏病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾肿大、腹水

按压并