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最新呼吸机、简易呼吸气囊操作并发症试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者使用机械通气时出现气道峰压（Ppeak）显著升高，平台压（Pplat）正常，最可能的并发症是：

A.气胸

B.痰液阻塞气道

C.肺纤维化

D.呼吸机相关性肺炎（VAP）

答案：B

解析：气道峰压升高而平台压正常提示气道阻力增加，常见原因包括痰液阻塞、气管插管打折或支气管痉挛；气胸会导致平台压和峰压均升高；肺纤维化以顺应性下降（平台压升高）为主；VAP主要表现为感染指标异常，与气道压无直接关联。

2.简易呼吸气囊操作中，若挤压频率为30次/分，最可能导致的并发症是：

A.胃胀气

B.低碳酸血症

C.高钾血症

D.气压伤

答案：B

解析：成人简易呼吸气囊正常挤压频率为10-12次/分（心肺复苏时12-20次/分），频率过快会导致过度通气，CO?排出过多，引发低碳酸血症（PaCO?＜35mmHg）；胃胀气主要与送气压力过高或面罩密封不严有关；高钾血症与通气频率无直接关联；气压伤多见于压力控制模式下压力设置过高或潮气量过大。

3.机械通气患者出现“白肺”（双肺广泛渗出）且氧合指数（PaO?/FiO?）＜100mmHg，最可能合并的并发症是：

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.心源性肺水肿

C.肺栓塞

D.肺不张

答案：A

解析：ARDS典型表现为急性起病、低氧血症（氧合指数＜300mmHg，重度＜100mmHg）、双肺浸润影（白肺）；心源性肺水肿多有心脏基础病，BNP升高，肺野渗出以肺门为中心；肺栓塞以胸痛、D-二聚体升高、单侧肺灌注缺损为主；肺不张多为局限性高密度影，氧合下降程度较轻。

4.长期使用呼吸机的患者出现咽部溃疡，最可能的原因是：

A.气管插管气囊压力过高（＞30cmH?O）

B.潮气量设置过大（＞8ml/kg）

C.PEEP设置过低（＜5cmH?O）

D.呼吸频率过快（＞25次/分）

答案：A

解析：气管插管气囊压力持续＞30cmH?O会压迫气管黏膜，导致缺血性溃疡；潮气量过大主要引起容积伤（肺泡破裂）；PEEP过低可能导致肺泡反复开闭损伤（剪切伤）；呼吸频率过快与咽部溃疡无直接关联。

5.简易呼吸气囊连接氧气（流量10L/min）时，潮气量的主要影响因素是：

A.挤压气囊的深度

B.患者的肺顺应性

C.氧气流量大小

D.面罩与面部的密封性

答案：A

解析：简易呼吸气囊的潮气量（成人约500-600ml）主要由挤压气囊的深度决定（通常挤压1/2-2/3体积）；肺顺应性影响送气阻力，但不直接决定潮气量；氧气流量10L/min时已能保证气囊内氧浓度（＞90%），流量过高不会显著增加潮气量；面罩密封性影响气体泄漏，但非潮气量的主要决定因素。

6.机械通气患者突然出现心率增快（130次/分）、血压下降（80/50mmHg）、SpO?下降至85%，听诊患侧呼吸音消失，最可能的并发症是：

A.肺不张

B.张力性气胸

C.痰液阻塞

D.呼吸机管路脱落

答案：B

解析：张力性气胸典型表现为突发呼吸困难、患侧呼吸音消失、循环衰竭（血压下降），因胸膜腔内压力持续升高压迫纵隔和大血管；肺不张多为逐渐进展的氧合下降，呼吸音减弱但非消失；痰液阻塞会有气道压升高，双肺呼吸音粗糙；管路脱落时患者会出现自主呼吸增强，SpO?快速下降，但呼吸音存在。

7.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键措施中，错误的是：

A.每日评估拔管指征（自主呼吸试验）

B.保持床头抬高30-45度

C.使用加热湿化器（温度34-37℃）

D.常规使用广谱抗生素预防感染

答案：D

解析：VAP预防强调非药物措施（如每日唤醒、床头抬高、声门下吸引、口腔护理），常规使用抗生素会增加耐药菌风险；其他选项均为2023年《机械通气相关性肺炎预防与管理指南》推荐的核心措施。

8.简易呼吸气囊操作时，若患者出现腹部膨隆、叩诊鼓音，首要处理措施是：

A.增加挤压频率

B.调整面罩位置，减少漏气

C.插入口咽通气管，开放气道

D.暂停通气，行胃肠减压

答案：B

解析：胃胀气（腹部膨隆）主要因送气压力过高或面罩密封不严导致气体进入食管。首要措施是调整面罩与面部的贴合度（使用“EC手法”固定），减少漏气；若无效，可插入口咽通气管（开放气道，减少经口漏气）；暂停通气会导致缺氧，胃肠减压为后续措施。

9.机械通气患者实施肺保护性通气策略时，目标潮气量应设置为：

A.6-8ml/kg（理想体重）

B.8-10ml/kg（实际体重）

C.10-12ml/kg（理想体重）

D.4-6ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：肺保护性通气策略（ARDSnet研究）推荐潮气量6ml/kg（理