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糖尿病酮症酸中毒护理常规（推荐）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性严重并发症之一，是由于体内胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。以下是糖尿病酮症酸中毒护理常规。

一、病情监测

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温异常升高可能提示感染等并发症，需进一步检查感染源；脉搏过快或过慢、血压不稳定都反映患者病情不稳定，要密切观察变化趋势。呼吸方面，若出现深大呼吸，即库斯莫尔呼吸，是代谢性酸中毒的典型表现，要记录呼吸频率、深度及节律变化。

2.意识状态观察

密切观察患者的意识状态，从清醒到嗜睡、昏睡甚至昏迷，意识障碍的程度变化反映病情的进展。通过呼唤患者名字、给予疼痛刺激等方式评估其意识水平。对于意识不清的患者，要记录其昏迷程度及瞳孔大小、对光反射等情况，及时发现颅内病变等严重并发症的早期迹象。

3.血糖监测

每12小时测量一次血糖，使用血糖仪准确采集指尖血进行检测。详细记录血糖值及其变化情况，根据血糖波动调整胰岛素剂量及补液方案。同时，要注意血糖仪的准确性和操作规范，避免因操作不当导致血糖值误差。

4.酮体监测

定期检测血酮和尿酮水平。血酮检测一般采用专业的血酮仪，采集静脉血进行检测；尿酮检测可使用酮体试纸条，留取新鲜尿液进行检测。观察酮体水平的动态变化，以评估病情的好转或恶化。

5.电解质监测

密切监测血钠、血钾、血氯等电解质水平。DKA患者常伴有电解质紊乱，尤其是低钾血症。定期采集血标本进行电解质检测，根据检测结果及时调整补液中电解质的补充量。

二、急救护理

1.迅速建立静脉通道

立即为患者建立两条以上静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于胰岛素输注。在选择静脉时，应选择较粗、直且不易滑动的血管，如肘正中静脉、贵要静脉等。穿刺成功后妥善固定，确保输液通畅。对于需要长期输液的患者，可考虑使用静脉留置针，减少反复穿刺对患者造成的痛苦。

2.补液护理

（1）补液量及速度：一般根据患者的脱水程度和心功能情况决定补液量和速度。通常在开始的24小时内输入10002000ml液体，前12小时内输入总量的1/2加上当日尿量，其余在24小时内补足。对于严重脱水但心功能正常的患者，开始时补液速度可较快，如第1小时可输入5001000ml生理盐水；对于有心功能不全的患者，应适当减慢补液速度，避免急性肺水肿的发生。

（2）补液种类：开始时一般使用生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，并加入适量胰岛素。补液过程中要密切观察患者的反应，如有无心悸、呼吸困难等，防止补液过多过快导致肺水肿等并发症。

3.胰岛素应用护理

（1）剂量和用法：一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法，每小时每公斤体重0.1U。将胰岛素加入生理盐水中，通过输液泵匀速输入。在使用胰岛素过程中，要严格按照医嘱调整剂量，避免剂量过大导致低血糖，剂量过小则不能有效控制血糖和酮体生成。

（2）不良反应观察：密切观察患者有无低血糖症状，如出汗、心慌、手抖、饥饿感等。同时，要注意有无胰岛素过敏反应，如皮疹、瘙痒等。若出现低血糖症状，应立即停止胰岛素输注，并给予葡萄糖溶液口服或静脉注射。

4.纠正电解质及酸碱平衡失调

（1）补钾：DKA患者体内总钾量明显减少，在开始补液、胰岛素治疗及酸中毒纠正后，钾离子进入细胞内，血钾会进一步降低。因此，在患者有尿的情况下，一般在开始治疗时即应补钾。补钾量根据血钾水平和尿量调整，一般每升液体中加入氯化钾1.53.0g。在补钾过程中，要密切监测血钾水平，防止高钾血症的发生。

（2）纠正酸中毒：对于轻、中度酸中毒患者，经补液和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，一般无需补碱。对于严重酸中毒（pH7.1）或二氧化碳结合力低于10mmol/L的患者，可根据情况给予适量碳酸氢钠溶液静脉滴注。在补碱过程中，要注意监测血pH值和二氧化碳结合力，避免补碱过多导致碱中毒。

三、一般护理

1.休息与活动

患者应绝对卧床休息，以减少机体消耗，降低血糖水平。保持病室安静、整洁，为患者创造良好的休息环境。在病情稳定后，可根据患者的身体状况逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。活动方式可选择散步、太极拳等有氧运动，活动时间和强度应根据患者的耐受程度进行调整。

2.饮食护理

在患者昏迷期间，应禁食，通过静脉补充营养。待患者意识清醒后，可给予糖尿病饮食。根据患者的体重、血糖水平和活动量，计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物应占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。同时，要注意饮食的均衡和多样化，增加膳食纤维的摄入，如蔬菜