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护理查房流程

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其目的是提高护理质量、促进护理人员成长、确保患者安全。以下为你详细介绍护理查房的流程：

查房前的准备

护士准备

病例选择：负责护士需挑选具有代表性的病例，如疑难、危重、新开展手术或特殊治疗的患者，以确保查房能涵盖较多的知识要点和护理挑战。例如，对于外科而言，复杂器官移植术后患者就是很好的查房案例，这类患者病情复杂，涉及多方面的护理问题。

资料收集：对患者的基本信息、现病史、既往史、过敏史、各项检查检验结果等进行全面收集。以一位患有冠心病合并糖尿病的患者为例，不仅要了解患者目前冠心病的症状（如胸痛发作频率、程度等），还要掌握其糖尿病的控制情况（血糖值、饮食和运动方案执行情况）以及相关并发症等信息。同时，要查看患者的护理记录，了解护理措施的落实情况和患者的反应。

护理评估：对患者进行全面的护理评估，包括身体状况（生命体征、意识状态、各系统功能等）、心理状态、社会支持系统等。比如，对于一位因骨折长期卧床的患者，除了评估骨折部位的愈合情况、肢体活动度外，还要关注患者是否存在焦虑、抑郁等心理问题，以及家庭的照顾能力和经济状况等。

制定护理计划：根据护理评估结果，确定患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划。护理计划应包括护理目标、护理措施和预期效果。以一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的患者为例，现存的护理问题可能有气体交换受损、清理呼吸道无效等，护理目标可以设定为患者在3天内呼吸困难症状减轻、痰液能有效咳出等，护理措施则包括指导患者正确的呼吸训练、协助排痰等。

准备汇报内容：将收集到的资料进行整理和分析，撰写详细的护理汇报内容。汇报内容应条理清晰、重点突出，包括患者的基本情况、病情变化、护理问题、护理措施及效果等。同时，要准备好相关的图片、图表等资料，以便在查房时更直观地展示患者的情况。

护士长准备

确定查房时间和人员：提前与护士和其他相关人员沟通，确定合适的查房时间，避免与其他重要工作冲突。一般来说，选择在护士相对不繁忙的时间段进行查房较为合适。同时，确定参与查房的人员，包括责任护士、管床医生、实习护士等。

通知相关人员：将查房的时间、地点、病例等信息通知到参与查房的人员，让他们有足够的时间做好准备。对于实习护士，还可以提前布置一些学习任务，如查阅相关疾病的护理知识、准备可能提出的问题等。

检查护士准备情况：在查房前，护士长要检查责任护士的准备工作是否充分，包括病例资料的完整性、护理评估的准确性、护理计划的合理性等。如果发现问题，要及时给予指导和纠正。

准备查房所需物品：准备好查房所需的物品，如听诊器、血压计、手电筒等，以便在查房过程中进行必要的体格检查。

查房过程

病例汇报

责任护士按照预先准备的内容进行病例汇报，汇报顺序一般为患者的基本信息、现病史、既往史、检查检验结果、目前的治疗和护理措施、病情变化及护理效果等。汇报时要语言简洁、表达准确，突出重点和关键信息。例如，在汇报一位脑梗死患者的情况时，要重点介绍患者的神经功能缺损症状（如肢体偏瘫程度、言语障碍情况等）的变化，以及采取的康复护理措施和效果。

在汇报过程中，要运用专业术语，数据准确可靠。如汇报患者的生命体征时，要明确说出体温、血压、心率、呼吸等具体数值，并说明其变化趋势。同时，要结合患者的实际情况，对各项检查检验结果进行分析和解读，如血常规中白细胞计数升高可能提示存在感染等。

床边评估

护士长带领查房人员到患者床边，首先向患者及家属解释查房的目的和意义，以取得他们的理解和配合。然后，责任护士再次向患者及家属确认患者的基本信息和病情情况，进行床边护理评估。

体格检查：责任护士按照护理评估的顺序，对患者进行全面的体格检查，包括生命体征测量、各系统的检查等。在检查过程中，要动作轻柔、规范，注意保护患者的隐私和尊严。例如，在检查患者的腹部时，要先告知患者检查的目的和方法，然后按照视、触、叩、听的顺序进行检查，同时观察患者的反应。

与患者及家属沟通：了解患者的主观感受、饮食、睡眠、心理状态等情况，以及家属对护理工作的意见和建议。通过与患者及家属的沟通，不仅可以获取更全面的信息，还可以增进护患关系。例如，询问患者对疼痛的感受和缓解方法的满意度，了解家属对患者康复护理的参与程度和需求等。

检查护理措施落实情况：检查患者的护理措施是否落实到位，如各种管道是否通畅、皮肤护理是否得当、康复训练是否按计划进行等。如果发现问题，要及时指出并给予指导。例如，检查留置导尿管的患者，要查看导尿管的固定是否牢固、尿液的颜色和量是否正常等。

讨论分析

床边评估结束后，查房人员回到会议室进行讨论分析。责任护士先对护理过程中遇到的问题和难点进行提出，如患者的疼痛难以控制、营养支持方