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艺术化的三叉神经痛

三叉神经痛诊断和治疗

DiagnosticApproachand

AReviewoftheTherapeuticOptionsfor

TrigeminalNeuralgia

资料来源循证医学AAN-EFNSguidelinesontrigeminalneuralgiamanagement：AAN-EFNS三叉神经痛指南管理PracticeParameter:Thediagnosticevaluationandtreatmentoftrigeminalneuralgia(anevidence-basedreview)：实践参数：三叉神经痛的诊断评价和治疗（以证据为基础的评述）IHSLibrary：IHS的图书馆BooksAdamsandVictor’sPrinciplesofNeurology：AdamsandVictor’《神经病学原理》Wolff’sHeadacheandotherheadpains：Wolff《头痛和其他头部的疼痛》TheHeadaches(Olesenetal.,2006)：头痛（奥利森等。，2006年）Journals期刊=22papers22个文件

三叉神经功能与分布分布I：眼支II：上颌支III：下颌支运动：咀嚼运动感觉：面头颅牙齿口腔与鼻腔粘膜

颅神经痛及中枢性面部疼痛三叉神经痛舌咽神经痛中间神经痛喉上神经痛鼻睫神经痛眶上神经痛其他终末分支神经痛枕部神经痛颈-舌综合症冷刺激性头痛压力所致持续性疼痛,刺激或扭曲所致颅神经痛or高颈段神经根结构性损伤视神经炎糖尿病性视神经病变带状疱疹病毒感染后头面部神经痛偏侧性颅痛

背景定义：三叉神经痛（Trigeminalneuralgia，TN)突然发生单侧性（R:L=5:1）刺痛程度严重时间短暂发作性复发分布:三叉神经分布区域内（一支或多支）

发病年龄特发性（原发性）三叉神经痛：52-58岁症状性（继发性）三叉神经痛：30-35岁

三叉神经痛分类IHS2ed分类IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ）2经典性(ClassicalTN,CTN)原发性(Idiopathic)血管卡压性(Vascularcompression)症状性(SymptomaticTN)TumourMS颅底结构异常......根据临床表现典型(Typical)三叉神经痛非典型(Atypical)三叉神经痛

病理生理学经典的三叉神经痛（特发性的与微血管压迫）目前尚未发现明确的病因但有可能与临近血管刺激三叉神经节继发脱髓鞘(轴突兴奋性过高)自发性发电症状性最常见的原因是CNV的感染各种结构性改变：如肿瘤与MS相关的脱髓鞘4%MS病人有TN2%TN患者患MS

脱髓鞘疾病

(轴索兴奋性增高)多发性硬化(MS)三叉神经传入支神经根髓鞘脱失神经损伤后外伤后牙科手术后下颌骨创伤后

三叉神经节受压血管基底动脉分支不清及动脉粥样硬化基底动脉瘤小脑桥脑角(CPA)占位脑膜瘤髓索瘤神经鞘瘤转移瘤(鼻咽癌)

脱髓鞘疾病(轴索兴奋性增高)感染后带状疱疹鼓室乳突炎牙源性(微小脓肿和牙髓变性）炎症性结缔组织病(干燥综合征)

临床表现

全天候药物持续疼痛与发作性疼痛持续的疼痛发作性的疼痛

临床表现和体征发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、撕裂样疼痛、刀刺痛，“又红又热的针扎感”,“闪电样一般为单侧三叉神经区域受累，第二、三支分布区域多见，常有扳机点.无明确三叉神经感觉和运动受损的体征

诊断思路颜面部疼痛病史体格检查(PE)神经系统检查(NE)辅助检查头颅MRI/MRA头颅CT/CTA电测听诱发电位心脏检查临床症状相关

Howoftendoesroutineneuroimaging(CT,MRI)identifyacause(excludingvascularcontact)ofTN?

三叉神经痛：表皮样肿瘤

45岁，3年典型三叉神经痛

三叉神经痛：听神经瘤30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛

三叉神经痛：三叉神经肿瘤

三叉神经痛与血管压迫血管压迫三叉神经节没有血管压迫三叉神经节三叉神经节受到的刺激是由于神经血管的压迫

鉴别诊断脱髓鞘(MS)?神经内科小脑桥脑角肿瘤?神经外科鼻咽部及鼻旁窦疾病?耳鼻喉科牙科疾病?牙科单纯疱疹病毒感染?神经内科特发性?药物治疗?神经外科不稳定型心绞痛?心脏病学

CTN与STN的鉴别诊断

CNT与STN的鉴别诊断提示STN（B级证据）感觉损害双侧受累三叉神经反射障碍不能够区别STN与CTN（B级证据）起病年龄较轻三叉