（新）冻伤及冻僵的急诊处理.docxVIP

（新）冻伤及冻僵的急诊处理

冻伤及冻僵的急诊处理

概述

冻伤是机体遭受低温侵袭后发生的局部或全身性损伤，可分为非冻结性冻伤和冻结性冻伤。非冻结性冻伤是由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、水浸足等。冻结性冻伤是由冰点以下的低温所造成，包括局部冻伤和全身冻僵。全身冻僵又称意外低体温，是身体长时间暴露于寒冷环境中，散热大于产热，引起体温过度下降（核心体温＜35℃），导致以神经系统和心血管系统损害为主的严重的全身性疾病。了解冻伤及冻僵的急诊处理对于挽救患者生命、减少并发症至关重要。

现场急救

1.脱离寒冷环境

尽快将患者转移至温暖的室内，去除湿冷的衣物、鞋袜等，避免继续受冻。如果患者在野外，可利用一切可以利用的物品，如毛毯、睡袋等为患者保暖。在搬运过程中要动作轻柔，避免损伤冻伤部位，因为冻伤后的组织较为脆弱，粗暴的搬运可能导致组织进一步损伤。

2.初步评估与复苏

迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等。如果患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照标准的心肺复苏流程进行胸外按压和人工呼吸，直到患者恢复自主呼吸和心跳或专业急救人员到达。同时，要注意保持患者呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔内的异物和分泌物。

3.复温处理

对于非冻结性冻伤：可采用温水浸泡复温，水温一般控制在3740℃，浸泡时间约1530分钟，直到冻伤部位皮肤颜色转红、感觉恢复。复温过程中要密切观察患者的反应，避免水温过高造成烫伤。

对于冻结性冻伤：如果条件允许，应尽快进行快速复温。将冻伤部位浸泡在4042℃的温水中，浸泡时间一般为2030分钟，或直到冻伤部位组织变软、皮肤颜色转为潮红。复温过程中要不断搅拌温水，以保证水温均匀。不可用雪搓、火烤或冷水浸泡等错误方法复温，雪搓会进一步损伤组织，火烤会导致局部组织热损伤，冷水浸泡则会加重冻伤程度。对于全身冻僵患者，可采用体外复温和体内复温相结合的方法。体外复温可使用毛毯、热水袋等包裹患者身体，但热水袋温度不宜过高，避免烫伤。体内复温可通过静脉输入温热（3740℃）的液体、吸入温热湿化的氧气等方式进行。

急诊室处理

1.进一步评估与监测

患者被送至急诊室后，要进行全面的评估。详细询问患者冻伤的时间、环境温度、复温情况等病史。进行体格检查，重点检查冻伤部位的范围、程度，评估患者的意识状态、生命体征、神经系统功能等。同时，要进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱等，了解患者的内环境和器官功能状态。持续监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，观察患者的意识变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

2.复温的继续与调整

对于复温不彻底的患者，要继续进行复温处理。如果在复温过程中出现寒战，可适当给予镇静药物，如地西泮等，以减少机体的耗氧量。同时，要根据患者的体温变化调整复温的方法和速度。当患者体温接近正常（3637℃）时，可逐渐减少复温措施，避免体温过高。

3.冻伤部位的处理

清洁与消毒：用生理盐水清洗冻伤部位，去除污垢和坏死组织。然后用碘伏等消毒剂进行消毒，防止感染。

水疱的处理：对于较小的水疱，可让其自行吸收，保持局部清洁干燥。对于较大的水疱，可用无菌注射器抽出水疱内的液体，保留水疱皮，以保护创面。

坏死组织的处理：对于明显坏死的组织，在病情稳定后可进行清创处理。但早期不宜过度清创，以免损伤有生机的组织。可根据情况使用一些促进创面愈合的药物，如生长因子等。

4.液体复苏与支持治疗

补充液体：冻伤患者由于血管收缩、体液丢失等原因，常存在不同程度的脱水和血容量不足。根据患者的情况，合理补充晶体液和胶体液，以维持患者的血容量和组织灌注。一般先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，然后根据患者的血压、尿量等情况调整输液速度和输液量。

纠正电解质紊乱：监测患者的电解质水平，及时纠正电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症、低钠血症等。根据电解质检查结果，给予相应的补充或调整。

营养支持：冻伤患者身体消耗较大，需要给予足够的营养支持。可通过肠内营养或肠外营养的方式补充能量、蛋白质、维生素等营养物质，促进患者的康复。

5.防治并发症

感染：冻伤部位容易发生感染，尤其是深部组织冻伤。可根据情况预防性使用抗生素，一般选用广谱抗生素。同时，要密切观察冻伤部位有无红肿、渗液、发热等感染迹象，一旦发现感染，及时进行细菌培养和药敏试验，调整抗生素的使用。

休克：严重冻伤患者可能会发生休克，要及时进行液体复苏和血管活性药物的使用，维持患者的血压和组织灌注。常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。

肾功能衰竭：由于低温、休克等原因，患者可能会出现肾功能损害，甚至肾功能衰竭。要密切监测患者的尿量、血肌酐、尿素氮等指标，及时发现肾功能异常。对于少尿或无尿患者，可