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第六章脊柱区万杰医学院人体解剖学教研室程辉

第一节概述

境界下界---尾骨尖上界---枕外隆凸、上项线两侧界---斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上嵴

项区胸背区腰区骶尾区分区

体表标志棘突骶管裂孔、骶角尾骨髂嵴、髂后上棘菱形区肩胛冈肩胛骨下角第12肋竖脊肌

皮肤01浅筋膜02深筋膜03背肌04血管神经05第二节软组织

浅层结构皮肤浅筋膜皮神经项区：枕大神经第3枕神经胸背区和腰区：臀上皮神经骶尾区：臀内侧皮神经12

深筋膜骶尾区1浅层深层：项筋膜项区2浅层深层：胸腰筋膜胸背区和腰区

胸腰筋膜01上续项筋膜02内侧附于胸椎棘突和棘上韧带03外侧附于肋角在胸背区薄弱，覆于竖脊肌表面向下至腰区增厚，分前、中、后三层04腰筋膜前层（腰方肌筋膜）：位于腰方肌前面中层：位于竖脊肌与腰方肌之间（腰肋韧带）后层：覆于竖脊肌后面腰方肌（鞘）竖脊肌（鞘）

肌层斜方肌、背阔肌夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌竖脊肌、横突棘肌、横突间肌三层

听诊三角（肩胛旁三角）内上界：斜方肌的外下缘外侧界：肩胛骨脊柱缘下界：背阔肌上缘底：第六肋间隙意义：背部听诊呼吸音清楚的部位

枕下三角内上界：头后大直肌外上界：头上斜肌外下界：头下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌、半棘肌枕大神经内容：枕下神经椎动脉第三段

腰上三角内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘上界：第12肋底：腹横肌起始部的腱膜内容：肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经腰疝

腰下三角下界:髂嵴外侧界:腹外斜肌后缘内侧界:背阔肌前下缘底：腹内斜肌腰疝

深部的血管和神经动脉：项区枕动脉颈横动脉颈浅动脉肩胛背动脉椎动脉

椎动脉：分四段第一段：自起始处至穿第6颈椎横突孔以前第二段：穿经上6个颈椎横突孔第三段：经枕下三角寰椎上面的椎动脉沟第四段：颅内段

副神经脑根脊髓根迷走N斜方肌胸锁乳突肌胸背神经神经脊神经后支（31对）内侧支外侧支副神经胸背神经肩胛背神经

腰神经后支的行程骨纤维孔-横突间肌内侧分支内侧支外侧支

骨纤维孔（脊N后支骨纤维孔）位置:椎间孔的后外侧，开口向后构成:上外侧界:横突间韧带的内侧缘下界:下位椎骨的横突内侧界:下位椎骨上关节突的外侧缘通过:脊N后支

骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）位置:乳突与副突间的骨沟处构成:前壁-乳突副突间沟后壁-上关节突副突韧带上壁-乳突下壁-副突通过:腰神经后内侧支

三角肌区及肩胛区

肌腱袖（肩袖）冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。

肩胛动脉网肩胛背动脉肩胛上动脉旋肩胛动脉DCAB

骨性标志：枕外隆凸、乳突、第七颈椎棘突、肩胛冈、肩峰背区浅层结构和肩胛区1脊神经后支（解剖出2支）枕大神经和枕动脉斜方肌和背阔肌腰上三角腰下三角肩胛提肌和菱形肌竖棘肌冈上肌、冈下肌小圆肌、大圆肌肩胛上动、静脉、肩胛上神经要解剖出的结构2

椎骨的形态1一般形态各部椎骨的特点椎骨间的连结2椎体间的连结椎弓间的连结第三节脊柱

椎骨的一般形态椎体椎弓椎孔→椎管椎间孔：脊神经及血管椎弓根椎弓板棘突1个横突l对关节突2对椎体椎弓根上关节突椎孔横突椎弓板棘突棘突横突椎体上关节突下关节突突起

椎下切迹椎上切迹椎间孔

各部椎骨的主要特征横突孔椎体上关节突椎弓椎孔棘突（1）颈椎椎体较小,呈椭圆形椎孔大，呈三角形上下关节突关节面水平位横突有孔，称横突孔第2～6颈椎棘突短而分叉第3～7颈椎上面侧缘有椎体钩第6颈椎横突前结节明显，称颈动脉结节钩椎关节：椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成

前结节横突孔上关节凹后弓前弓后结节椎孔第1颈椎呈环状—寰椎椎动脉沟齿突凹无椎体、棘突、关节突

齿突上关节面横突孔椎弓椎孔棘突第2颈椎有齿突—枢椎

胸椎1上肋凹2下肋凹3横突肋凹4胸椎棘突呈叠瓦状排列5椎体渐大椎孔大，呈三角形上下关节突关节面冠状位上下肋凹—与肋头相关节横突肋凹—与肋结节相关节棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。6

下肋凹上肋凹横突肋凹

（3）腰椎上关节突椎体横突椎弓根椎弓板棘突椎孔椎体棘突下关节突上关节突横突椎体大，呈肾形椎孔小，呈三角形上下关节突关节面呈矢状位棘突宽而短,呈板状,水平向后棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺乳突副突

(4)骶骨骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸岬骶前孔横线上关节突尾骨骶管上关节突骶后孔耳状面骶管裂孔骶角尾骨（5）尾骨由3～4块退化的尾椎长合而成

椎骨常见变异1椎骨数的变化：各部椎骨相互移行处的变异腰椎骶化、骶椎腰化2半椎体和椎体融合3脊柱裂：两侧椎板不相融合(S1.2,L5)