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（新）重症肌无力患者的呼吸康复

重症肌无力（MG）是一种由神经肌肉接头传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，主要临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。呼吸肌无力是重症肌无力患者较为严重的临床表现之一，可导致呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量和生存预后。因此，呼吸康复对于新诊断的重症肌无力患者尤为重要，它有助于改善患者的呼吸功能、提高运动耐力、减少呼吸相关并发症的发生，以下将从呼吸康复的评估、目标、方法及注意事项等方面进行详细阐述。

呼吸功能评估

新诊断的重症肌无力患者在开始呼吸康复前，需要进行全面的呼吸功能评估，以了解患者的呼吸功能状态，为制定个性化的呼吸康复方案提供依据。

症状评估

详细询问患者的呼吸困难程度、频率、诱发因素及缓解因素等。常用的呼吸困难评估量表有医学研究委员会（MRC）呼吸困难量表，该量表通过询问患者在不同活动状态下的呼吸困难情况，将呼吸困难分为04级，级别越高表示呼吸困难越严重。此外，还需了解患者是否存在咳嗽无力、咳痰困难等症状，这些症状可能提示呼吸肌无力导致的咳嗽功能障碍。

体格检查

观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓运动情况。注意有无辅助呼吸肌参与呼吸，如胸锁乳突肌、斜角肌等。听诊双肺呼吸音，评估有无干湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。同时，检查患者的肌力情况，特别是与呼吸相关的肌肉，如膈肌、肋间肌等。

肺功能检查

肺功能检查是评估呼吸功能的重要手段。常用的指标包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）等。重症肌无力患者可能出现VC、FVC降低，提示限制性通气功能障碍。此外，还可进行最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）测定，评估呼吸肌的力量。MIP降低提示吸气肌力量减弱，MEP降低提示呼气肌力量减弱。

影像学检查

胸部X线、CT等影像学检查有助于了解肺部的结构和形态，排除肺部感染、肺不张等并发症。对于怀疑存在膈肌麻痹的患者，可进行膈肌超声检查，评估膈肌的厚度、运动幅度及收缩功能。

呼吸康复目标

新重症肌无力患者呼吸康复的目标主要包括以下几个方面：

改善呼吸功能

通过呼吸训练，增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量、肺通气量和气体交换效率，改善患者的呼吸功能。减轻呼吸困难症状，提高患者的运动耐力和生活质量。

预防呼吸并发症

加强咳嗽训练，提高咳嗽的有效性，促进痰液排出，预防肺部感染、肺不张等呼吸并发症的发生。同时，通过呼吸康复训练，改善胸廓的活动度，减少胸廓畸形的发生。

提高患者的自我管理能力

教会患者正确的呼吸方法和呼吸训练技巧，使患者能够在日常生活中进行自我康复训练。同时，让患者了解重症肌无力的疾病知识和呼吸康复的重要性，提高患者的自我管理能力和治疗依从性。

呼吸康复方法

呼吸肌训练

1.膈肌训练

膈肌是主要的呼吸肌，加强膈肌训练有助于提高呼吸效率。常用的膈肌训练方法包括腹式呼吸训练和膈肌起搏。

腹式呼吸训练：指导患者取仰卧位或半卧位，放松全身肌肉。将一手放在腹部，另一手放在胸部。吸气时，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，腹部手随之向上抬起，胸部手尽量保持不动；呼气时，用口缓慢呼气，使腹部凹陷，腹部手随之向下移动。每次训练1015分钟，每天34次。

膈肌起搏：是一种通过电刺激膈肌，促进膈肌收缩的治疗方法。可采用体外膈肌起搏器，将电极片贴在胸壁上，根据患者的耐受程度调整刺激强度和频率。膈肌起搏可以改善膈肌的收缩功能，提高肺活量和肺通气量。

2.肋间肌训练

肋间肌参与胸廓的运动，加强肋间肌训练有助于扩大胸廓的活动度。常用的肋间肌训练方法包括扩胸运动和深呼吸训练。

扩胸运动：患者站立位，双脚与肩同宽，两臂自然下垂。吸气时，两臂伸直向两侧打开，尽量扩胸，同时抬头挺胸；呼气时，两臂缓慢收回，恢复到起始位置。每次训练1015个回合，每天34次。

深呼吸训练：患者取坐位或站立位，深吸气至最大程度，然后缓慢呼气。可配合缩唇呼气，即呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出。每次训练1015分钟，每天34次。

咳嗽训练

咳嗽是清除呼吸道分泌物的重要机制，对于重症肌无力患者，由于呼吸肌无力，咳嗽功能往往减弱。因此，需要进行咳嗽训练，提高咳嗽的有效性。

1.指导患者正确的咳嗽方法

患者取坐位或站立位，身体略前倾，双脚分开。深吸气至最大程度，然后屏气23秒，接着用力咳嗽23声，将痰液咳出。咳嗽时，可配合腹部用力，增加咳嗽的力量。

2.辅助咳嗽技术

对于咳嗽无力的患者，可采用辅助咳嗽技术，如手法辅助咳嗽和机械辅助咳嗽。

手法辅助咳嗽：护理人员或家属站在患者身后，双手放在患者腹部，在患者咳嗽时，双手用力向上挤压腹部，帮助患者