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麻醉学三基考试试题综合素质试题及答案

一、基础理论与基本知识试题

1.简述全身麻醉中“麻醉深度”的现代评估指标及各指标的临床意义。

答案：现代麻醉深度评估指标包括主观指标和客观指标：

（1）主观指标：主要依赖临床体征，如意识状态（对指令反应消失）、自主神经反应（瞳孔大小、流泪、出汗、血压/心率波动）、运动反应（体动）。但受镇痛不足、肌松药使用等因素干扰，特异性较低。

（2）客观指标：①脑电双频指数（BIS）：通过分析脑电信号（0-100，40-60为适宜麻醉深度），反映皮层抑制程度，可指导镇静药物滴定，降低术中知晓风险；②熵指数（状态熵SE/反应熵RE）：结合脑电和额肌电信号（0-100，40-60为适宜），对伤害性刺激反应更敏感；③听觉诱发电位（AEP）：通过耳机发送声刺激，监测中枢传导时间（如Narcotrend分级），反映镇静-觉醒状态；④食管下括约肌张力（LES）：间接反映意识水平，清醒时张力高，麻醉后降低。

2.试述罗库溴铵的药代动力学特点及其在快速顺序诱导（RSI）中的应用依据。

答案：罗库溴铵为中效非去极化肌松药，起效时间1-2分钟（3×ED95剂量），作用持续时间30-45分钟（2×ED95）。其药代动力学特点：①主要经肝脏代谢（约30%）和胆道排泄（约40%），少量经肾脏排泄（约30%），肾功能不全患者无需调整剂量；②血浆蛋白结合率约30%，分布容积（Vd）约0.25L/kg；③起效速度接近琥珀胆碱（琥珀胆碱起效0.5-1分钟），但无琥珀胆碱的不良反应（高钾血症、肌颤、眼压/颅内压升高）。在RSI中，罗库溴铵（1.2mg/kg）因起效快（60-90秒达最大阻滞），可替代琥珀胆碱用于快速气管插管，尤其适用于禁忌琥珀胆碱的患者（如烧伤、高钾血症、神经肌肉疾病）。需注意其作用时间较长（约60分钟），若插管失败需紧急恢复自主呼吸时，可使用舒更葡糖钠（16mg/kg）快速逆转。

3.列举5种常见的麻醉相关并发症及其病理生理机制，并说明预防措施。

答案：

（1）反流误吸：机制为胃内压升高（如饱胃、腹内压增高）+贲门括约肌松弛（麻醉药物抑制）。预防：术前禁食（成人固体6小时、清液2小时），使用H2受体阻滞剂（如雷尼替丁）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑）降低胃酸pH（＞2.5），RSI时压迫环状软骨（Sellick手法），清醒插管或快速诱导后立即插管。

（2）恶性高热（MH）：机制为遗传性骨骼肌钙通道异常（RYR1基因突变），接触挥发性麻醉药（如异氟醚）或琥珀胆碱后，肌浆网释放Ca2+失控，导致肌强直、高热（＞38.5℃）、高碳酸血症（ETCO2骤升）、高钾血症。预防：术前筛查家族史（询问亲属麻醉史），避免使用触发药物，疑似MH患者选择全静脉麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼）。

（3）低血压（SBP＜基础值30%）：机制为麻醉药物抑制心肌收缩力（如丙泊酚）或扩张血管（如七氟醚）、容量不足（术前禁食/术中失血）、神经反射抑制（如硬膜外麻醉阻断交感神经）。预防：术前评估容量状态（如中心静脉压、超声下下腔静脉变异度），诱导前补液（5-10ml/kg晶体液），小剂量分次给药（如依托咪酯0.2mg/kg），监测有创动脉压（高危患者）。

（4）喉痉挛：机制为浅麻醉下咽喉部刺激（如吸痰、拔管）诱发喉返神经反射性喉内收肌痉挛。预防：避免浅麻醉下操作，拔管前确认患者意识恢复、吞咽反射活跃，给予利多卡因喷雾表面麻醉（1-2mg/kg），或静脉注射利多卡因1mg/kg抑制气道反应。

（5）硬膜外血肿：机制为穿刺或置管时损伤硬膜外血管（如椎静脉丛），合并凝血功能障碍（如使用华法林、低分子肝素）或血小板减少（PLT＜50×10?/L）。预防：术前筛查凝血功能（INR＜1.5，APTT＜1.5倍正常），血小板计数＞80×10?/L；术后2小时内避免使用抗凝药物（如低分子肝素需间隔12小时）；对长期抗凝患者，建议改用普通肝素（半衰期短，可鱼精蛋白中和）。

二、临床综合应用试题（病例分析）

病例摘要：患者男性，72岁，体重68kg，因“右股骨颈骨折”拟行“人工股骨头置换术”。既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平5mgqd，BP控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病10年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），冠心病5年（陈旧性前壁心梗，LVEF55%，日常活动（如爬2层楼）后胸闷，休息缓解）。术前检查：Hb110g/L，Hct33%，PLT150×10?/L，INR1.1，血肌酐130μmol/L（基线120μmol/L），ECG：窦性心律，V1-V3导联Q波，ST段无抬高。

问题1：该患者麻醉前ASA分级及风险评估要点是什么？

答案：ASA分级为