提高危重症患者观察能力.pptVIP

神经功能评估-瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经系统体征幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫—颞叶钩回疝双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、循环异常—脑疝晚期双侧瞳孔极度缩小，光反应消失—桥脑损伤第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经系统体征双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷—脑干损伤一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚—动眼神经损伤吗啡、杜冷丁、冬眠合剂—瞳孔缩小—瞳孔散大阿托品、麻黄碱第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度神经功能评估——意识第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日?临床护理观察是一项系统工程，是护理专业纵深发展的重要组成部分，也是护士的主要工作内容，对危重病患者病情的观察能力与水平已引起广大护理管理者的高度重视。如何提高护士病情观察、判断、处理能力，对于危重患者救治率的提高至关重要。

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日什么是危重症？发病急骤病情危重预后难料第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日什么是重症护理？重症护理（intensivecare）为有生命危险的危重症患者提供高水平的密切监测和连续性治疗及护理第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日护士多数为年轻、资历浅的护士，工作经验相对不足，护理危重患者的能力较差，所以要想提高护士的工作质量，首先要提高护士的职业素质并保持高度的责任心。1.新上岗的护士要进行法律、法规知识学习2.护士树立热爱护理专业的理想3.护士自觉遵守护理工作制度的良好习惯，加强责任心。4.护士进行相关的专科理论、专科技术、专科技能培训。5.护士独立解决疑难问题的能力，完善基本功，提高职业素质。

第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日有效获取知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力突出的应变能力情绪的调节与自控能力护士需要哪些素质？结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日护士监护理念——“整体理念”局部病变到全身病变单脏器到多脏器功能障碍主要矛盾与次要矛盾的转换快速评估全面评估动态评估系统评估第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日危重症患者的评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG评估系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日体温低于35℃或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低快速评估——生命体征观察TPRBP第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日快速评估——SpO2第5生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2正常值：90-100%。SpO2监测的影响因素:1、体温因素:低体温致SpO2降低。2、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚