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临床心电图AVR抬高临床意义
aVR导联ST段抬高机制
??aVR导联和I、II、aVL及V4-V6导联的电性相反；因此这些导联的ST段压低将导致aVR导联的ST段抬高。?aVR导联直接记录了心脏右上方的电活动，包括右室流出道和室间隔基底部。从理论上讲，该区域的梗死可引起aVR导联的ST段抬高。?aVR导联ST段抬高可能是由以下两种原因所致：??弥漫性心内膜下缺血。?室间隔基底部跨壁性缺血/梗死（由于左冠状动脉系统近端闭塞）。?注：由于室间隔基底部由第一间隔支（LAD的近端分支）供血，因此室间隔基底部缺血/梗死意味着LAD近端或LMCA受累。
aVR导联ST段抬高的预测价值?
（1）在有广泛ST段压低和心肌缺血证据的背景下：
??aVR导联ST段抬高≥1mm提示，LAD近端、LMCA闭塞或严重的三支血管病变；
?aVR导联ST段抬高≥1mm或预测患者需要进行CABG治疗；
?aVR导联ST段抬高≥1mm可区分LMCA和LAD近端闭塞；
?aVR导联无ST段抬高几乎可除外所有严重LMCA病变。?
（2）在前壁STEMI情况下：
??aVR导联ST段抬高≥1mm对预测第一间隔支附近的LAD闭塞具有高度特异性。?
（3）在进行运动负荷试验的患者中：?
?运动负荷试验期间的aVR导联ST段抬高≥1mm可预测LMCA或LAD开口部狭窄。?aVR导联ST段抬高的幅度与急性冠脉综合征（ACS）患者的死亡率相关：?
?aVR导联ST段抬高≥0.5mm与死亡率增加4倍相关；?aVR导联ST段抬高≥1mm与死亡率增加6-7倍相关；?aVR导联ST段抬高≥1.5mm时，死亡率为20%-75%。?
心电图改变对ACS的治疗意义
鉴于aVR导联ST段抬高可预测严重冠脉病变和死亡，因此这种心电图改变越来越被认为是STEMI的等效模式，需要进行紧急再灌注治疗，以防止发生心源性休克和死亡。此外，在ACS期间是否存在aVR导联的ST段抬高可能会潜在的影响噻吩并吡啶类抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷）的选择：
?在紧急CABG前（7天内）进行氯吡格雷治疗与大出血、出血相关并发症和输血需求增加相关。
?普拉格雷较氯吡格雷的出血风险更大。
?如果可能进行紧急CABG治疗（7天内），则在ACS初始治疗期间可不必应用噻吩并吡啶类抗血小板药物，或选择氯吡格雷而不是普拉格雷进行治疗。
?aVR导联ST段抬高≥1mm是严重LMCA或三支血管病变需要进行CABG治疗的强有力的预测因子。
?aVR导联ST段抬高1mm的患者患有需要进行CABG治疗的严重LMCA或三支血管病变的几率可忽略不计。
?aVR导联ST段抬高1mm的患者在ACS初始治疗期间可安全进行氯吡格雷/普拉格雷治疗。
?aVR导联ST段抬高≥1mm的患者可能需要进行早期CABG治疗，患者在应用噻吩并吡啶类抗血小板药物前，需要与心脏介入科/心脏外科医生进行讨论。?
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