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caca非小细胞肺癌诊治指南(2025版)

非小细胞肺癌诊治指南（2025版）

一、概述

非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌病例的85%。NSCLC主要包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等组织学类型。近年来，随着医学研究的不断进展，NSCLC的诊断和治疗方法有了显著的改进。本指南旨在为临床医生提供最新、最全面的NSCLC诊治建议，以提高患者的治疗效果和生活质量。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

NSCLC早期通常没有明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咯血、胸痛、气短、发热等症状。咳嗽是最常见的症状，多为刺激性干咳。咯血可为痰中带血或少量咯血，大量咯血较为少见。胸痛常表现为隐痛或钝痛，可随呼吸或咳嗽加重。气短可由肿瘤阻塞气道、胸腔积液等原因引起。发热可能与肿瘤组织坏死、合并感染等因素有关。

2.体征

在疾病早期，可能无明显体征。晚期患者可出现消瘦、贫血、杵状指（趾）等表现。部分患者可触及锁骨上淋巴结肿大，提示肿瘤转移。肺部听诊可闻及呼吸音减弱、啰音等异常。

（二）影像学检查

1.胸部X线

胸部X线是NSCLC初步筛查的常用方法，可发现肺部的占位性病变。但胸部X线对早期肺癌的诊断价值有限，对于一些较小的病灶可能难以发现。

2.胸部CT

胸部CT是目前诊断NSCLC的主要影像学方法，具有较高的分辨率，能够清晰显示肺部病灶的大小、形态、位置、密度等特征，有助于判断肿瘤的良恶性。增强CT还可以观察肿瘤的血供情况，对于鉴别诊断和分期具有重要意义。低剂量螺旋CT（LDCT）已被推荐用于肺癌的筛查，可提高早期肺癌的检出率。

3.PET-CT

PET-CT是一种将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合的影像学检查方法，能够反映肿瘤的代谢活性。在NSCLC的诊断中，PET-CT主要用于判断肿瘤的分期，发现远处转移灶，对于制定治疗方案具有重要指导作用。但PET-CT也存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合其他检查结果进行综合判断。

4.磁共振成像（MRI）

MRI对软组织的分辨能力较强，在评估NSCLC患者是否有脑、脊髓等部位的转移方面具有一定优势。但由于MRI检查时间较长，费用较高，且对肺部病变的显示不如CT，因此一般不作为首选的检查方法。

（三）病理检查

1.痰细胞学检查

痰细胞学检查是一种简单、无创的检查方法，通过收集患者的痰液，查找癌细胞。该方法对于中央型肺癌的诊断有一定价值，但阳性率较低，且存在一定的假阴性情况。

2.支气管镜检查

支气管镜检查是诊断NSCLC的重要方法之一，可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查。对于中央型肺癌，支气管镜检查的诊断阳性率较高。此外，支气管镜还可以进行刷检、灌洗等操作，提高诊断的准确性。

3.经皮肺穿刺活检

对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是常用的诊断方法。在CT或超声引导下，将穿刺针经皮刺入肺部病灶，获取组织进行病理检查。该方法的诊断准确性较高，但存在一定的并发症风险，如气胸、咯血等。

4.纵隔镜检查

纵隔镜检查主要用于评估纵隔淋巴结的情况，对于判断NSCLC的分期具有重要意义。通过纵隔镜可以直接观察纵隔内的淋巴结，并进行活检，明确是否有淋巴结转移。

5.胸腔镜检查

胸腔镜检查可用于诊断不明原因的胸腔积液和胸膜病变，同时也可以对肺部病灶进行切除和活检。对于一些早期NSCLC患者，胸腔镜手术还可以作为一种治疗手段。

三、分期

NSCLC的分期对于制定治疗方案和判断预后至关重要。目前常用的分期系统是国际肺癌研究协会（IASLC）制定的TNM分期系统，该系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将NSCLC分为不同的期别。

（一）原发肿瘤（T）分期

1.T0：无原发肿瘤证据。

2.Tis：原位癌。

3.T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管。

4.T2：肿瘤最大径3cm但≤5cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；或肿瘤侵犯脏层胸膜；或伴有阻塞性肺炎或肺不张，但范围小于一侧全肺。

5.T3：肿瘤最大径5cm但≤7cm；或肿瘤直接侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包等；或同一肺叶内出现多个瘤结节。

6.T4：肿瘤最大径7cm；或肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突等重要结构；或同侧不同肺叶内出现多个瘤结节。

（二）区域淋巴结（N）分期

1.N0：无区域淋巴结转移。

2.N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵犯。

3.N2：转移至同侧纵隔和（