各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗.pdfVIP

第四部分各类细菌性感染的治疔原则及病原治疗

急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病、冠状病、流感病、副流感病

、腺病等病所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可

为细菌性感染或在病感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

医院获得性肺炎

常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金前菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患

者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林

耐药金葡菌等。

【治疗原则】

1.应重视病原检行，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身

症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

2.尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的抗菌药物。明确病原后，根据药敏试验结果调

整用药。

3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或

稳定后并能口服时改用口服药。

【病原治疗】

见表4.5。

表4.5医院获得性肺炎的病原治疗

病原宜选药物可选药物备注

金葡菌

甲氧西林敏感笨理西林、氯哇西林第一代或第二代头胞菌素，林可霉有青霉素类过敏性休克

素,克林苗素史者不宜用头泡菌素

类

甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲嗯哇

与万古霉素或去甲万古霉素联

合，不宜单用

肠杆菌科细菌第二代或第三代头抱菌素单用或联氟暧诺酮类，0内酰胺糊抑制剂复

合氨基糖首类方，碳青霉烯类

铜绿假单胞菌哌拉西林，头抱他脏，头泡哌酮、具有抗铜绿假单胞菌作用的。内酰通常需联合用药

环丙沙星等翅瞳诺酮类，联合双胺酶抑制剂复方或碳青带烯类+

基糖昔类盘基糖仔类

不动杆菌属氨羊西林/舒巴坦，头抱哌的/舒巴碳青霉烯类，氟瞳诺酮类重症患者可联合氨基糖

昔类

真菌氟康建，两性霉素B