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诊断学脊柱与四肢
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
体格检查方法
03
常见疾病诊断
04
影像学技术应用
05
急症识别与处理
06
康复评估体系
01
解剖与功能基础
01
解剖与功能基础
PART
包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸，形成脊柱的生理弯曲，有助于缓冲震荡和保护脊髓。
脊柱生理曲度
脊柱的力学结构包括椎体、椎间盘、椎间关节和周围韧带等，共同维持脊柱的稳定性和灵活性，其中椎间盘的弹性和椎间关节的滑动起到重要作用。
力学结构
脊柱生理曲度与力学结构
四肢关节类型
包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等，不同类型的关节具有不同的运动方式和范围。
运动机制
四肢关节的运动机制包括关节面形状、关节囊松紧度、关节腔内结构以及周围肌肉和韧带的协调作用，共同实现关节的灵活运动。
四肢关节类型与运动机制
神经血管分布关联性
血管供应
四肢和关节的血管供应丰富，包括动脉、静脉和毛细血管等，为肌肉、骨骼和关节提供充足的血液和养分，维持其正常生理功能。同时，血管的收缩和舒张也参与调节体温和代谢产物的排放。
神经支配
四肢和关节的运动和感觉功能受到神经的支配，不同的神经分支负责不同的肌肉和感觉区域，损伤或压迫神经会导致相应的运动和感觉障碍。
02
体格检查方法
PART
评估患者脊柱后伸活动度，观察是否出现疼痛或活动受限。
后伸试验
评估患者脊柱侧屈活动度，观察是否出现疼痛或活动受限。
侧屈试验
01
02
03
04
评估患者脊柱前屈活动度，观察是否出现疼痛或活动受限。
前屈试验
评估患者脊柱旋转活动度，观察是否出现疼痛或活动受限。
旋转试验
脊柱活动度评估四步法
麦克马瑞(McMurray)试验
患者仰卧，检查者一手握住患侧足踝，另一手按压膝关节，同时做小腿内旋外展或内收动作，若出现弹响或疼痛，提示半月板损伤。
杜加斯(Dugas)征
患者肘部贴紧胸壁，手掌无法触及对侧肩部，提示肩关节脱位。
浮髌试验
患者仰卧，患侧下肢伸直，检查者一手握住患者小腿下部，另一手按压髌骨，若出现浮动感，提示膝关节腔内积液。
托马斯(Thomas)征
患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，观察屈曲侧髋关节是否出现屈曲挛缩畸形。
四肢关节特殊试验操作
浅反射
检查患者皮肤对触觉、痛觉、温度觉等刺激的反应，包括腹壁反射、提睾反射等。
检查患者肌肉对肌腱、关节等深部刺激的反应，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等。
检查患者是否出现病理反射，如巴宾斯基(Babinski)征、奥本海姆(Oppenheim)征等，提示锥体束受损。
通过特定动作或体位，诱发神经根受压或刺激症状，如直腿抬高试验、颈椎间孔挤压试验等，用于诊断神经根型颈椎病或腰椎间盘突出症。
深反射
病理反射
神经根刺激试验
神经系统反射测试要点
01
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03
04
03
常见疾病诊断
PART
脊柱侧弯分级标准
轻度侧弯
Cobb角在20度以下，通常不会引起明显症状，可以通过改变姿势、体育锻炼等方法进行矫正。
中度侧弯
重度侧弯
Cobb角在20-40度之间，可能会引起轻度的背部畸形和疼痛，需要佩戴支具或进行物理治疗。
Cobb角超过40度，背部畸形明显，可能伴随有呼吸困难、心肺功能受损等严重症状，需要手术治疗。
1
2
3
腰椎间盘突出
常表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状，直腿抬高试验及加强试验阳性。
椎间盘突出定位体征
胸椎间盘突出
常表现为背痛、肋间神经痛、胸腹部感觉异常等症状，仰卧挺腹试验阳性。
颈椎间盘突出
常表现为颈痛、上肢麻木、无力等症状，压头试验及牵拉试验阳性。
关节炎鉴别诊断路径
常见于老年人，主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀，X线片可见关节间隙狭窄、关节边缘增生。
骨关节炎
常见于青壮年女性，主要表现为对称性多关节疼痛、肿胀，常伴有晨僵，类风湿因子阳性。
类风湿性关节炎
常见于青壮年男性，主要表现为腰背部疼痛、僵硬，伴有脊柱强直、活动受限，HLA-B27阳性。
强直性脊柱炎
04
影像学技术应用
PART
X线片测量关键指标
脊柱侧弯程度
通过Cobb角等方法测量脊柱侧弯程度，评估脊柱变形情况。
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03
01
关节突关节形态
观察关节突关节的形态、增生及关节间隙变化，评估脊柱退行性变程度。
椎体高度与间隙
观察椎体高度是否均匀，以及椎间隙是否狭窄或增宽，判断是否存在椎体压缩性骨折或椎间盘突出。
脊柱曲度
测量脊柱自然曲度，判断是否存在异常弯曲，如脊柱后凸或前凸。
MRI神经压迫评估
神经结构显示
MRI可清晰显示脊髓、神经根及周围软组织的形态，评估神经受压程度。
脊髓信号改变
观察脊髓信号是否异常，如脊髓水肿、缺血或变性等，反映神经受损情况。
椎间盘退变与突出
MRI可显示椎间盘退变程度及突出方向，评估对神
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