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CRRT医师相关知识考核试题及答案
一、单项选择题(每题2分,共20题)
1.关于CRRT(连续性肾脏替代治疗)的定义,正确的是:
A.治疗时间<8小时的血液净化模式
B.基于对流原理,清除中大分子物质为主
C.仅用于急性肾损伤(AKI)患者
D.血流速通常<200ml/min
答案:B
解析:CRRT是连续(通常>24小时)进行的血液净化治疗,以对流(滤过)和弥散为原理,更强调中大分子清除(如炎症因子);血流速一般为150-300ml/min;适应症不仅限于AKI,还包括脓毒症、多器官功能障碍等。
2.以下哪项不属于CRRT的绝对适应症?
A.严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)
B.急性药物中毒伴血流动力学不稳定
C.慢性肾功能衰竭维持性透析
D.容量超负荷伴利尿剂抵抗
答案:C
解析:CRRT主要用于急危重症患者的救治,慢性肾衰维持性透析首选间歇性血液透析(IHD),因CRRT成本高、操作复杂,非必要不用于慢性患者。
3.CRRT治疗中,最常用的血管通路是:
A.股静脉单针双腔导管
B.动静脉内瘘
C.锁骨下静脉长期导管
D.桡动脉直接穿刺
答案:A
解析:CRRT需要快速建立临时血管通路,股静脉单针双腔导管因操作简便、血流量稳定(可达200-300ml/min),是最常用选择;动静脉内瘘为慢性透析通路,不适用于急危重症;锁骨下静脉导管可能增加中心静脉狭窄风险;动脉穿刺因出血风险高已少用。
4.对于合并活动性出血的AKI患者,CRRT抗凝首选:
A.普通肝素
B.低分子肝素
C.枸橼酸局部抗凝
D.无肝素抗凝
答案:C
解析:活动性出血患者需避免全身抗凝,枸橼酸通过局部螯合钙发挥抗凝作用,对全身凝血影响小;无肝素抗凝(生理盐水冲洗)虽可行,但滤器寿命短(常<8小时),枸橼酸抗凝更适用于需较长时间治疗的出血患者。
5.标准后稀释置换模式下,置换液流速建议为:
A.1-2L/h
B.2-3L/h
C.3-4L/h
D.4-5L/h
答案:B
解析:后稀释模式中,置换液在滤器后输入,对溶质清除效率更高,但需避免血液浓缩导致滤器凝血。指南推荐置换液流速为2-3L/h(约35-45ml/kg/h),兼顾清除效率与安全性。
6.CRRT治疗中,滤器跨膜压(TMP)的安全范围是:
A.<100mmHg
B.<200mmHg
C.<300mmHg
D.<400mmHg
答案:C
解析:TMP是驱动液体滤过的压力,过高(>300mmHg)会增加滤膜损伤、红细胞破坏风险,同时提示滤器凝血或血流不足。需通过调整血流速、置换液流速或冲洗生理盐水维持TMP<300mmHg。
7.评估CRRT溶质清除效率的关键指标是:
A.尿素清除率(Kt/V)
B.血肌酐下降速率
C.滤器跨膜压
D.置换液流速
答案:A
解析:Kt/V(尿素清除指数)是评估尿毒症毒素清除的金标准,CRRT中推荐Kt/V≥1.7/天(相当于尿素清除率20-25ml/min);血肌酐受肌肉代谢影响,不能直接反映清除效率;置换液流速是影响清除的因素,但需结合血流速综合判断。
8.低分子肝素用于CRRT抗凝时,监测的主要指标是:
A.活化部分凝血活酶时间(APTT)
B.国际标准化比值(INR)
C.抗Xa因子活性
D.血小板计数
答案:C
解析:低分子肝素主要抑制Xa因子,APTT对其敏感性低,抗Xa因子活性(目标0.2-0.4U/ml)是更准确的监测指标;INR主要反映外源性凝血途径,与低分子肝素无关。
9.CRRT治疗中,置换液温度设置为35-36℃的主要目的是:
A.降低患者代谢需求
B.预防高热
C.减少滤器凝血
D.改善血流动力学稳定性
答案:D
解析:低温(35-36℃)可降低血管扩张、减少氧耗,同时通过轻度血管收缩提升血压,尤其适用于脓毒症或低血压患者;过高温度(>37℃)可能加重外周血管扩张,诱发低血压。
10.枸橼酸抗凝时,需重点监测的指标是:
A.总钙浓度
B.离子钙浓度
C.血钠浓度
D.血钾浓度
答案:B
解析:枸橼酸通过螯合离子钙(Ca2?)发挥抗凝作用,需维持滤器后离子钙(iCa)0.25-0.4mmol/L(抗凝目标),同时监测外周血iCa(1.1-1.3mmol/L)避免低钙血症;总钙受白蛋白影响,不能准确反映游离钙水平。
11.CRRT治疗中,出现滤器颜色变深、跨膜
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