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院感工作自查整改方案

目录

一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

1.1目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.2指导思想．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.3工作原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

1.4适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

二、自查情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

2.1组织领导与制度建设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

2.1.1组织架构与职责分工．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

2.1.2制度建设与完善情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

2.2感染预防与控制措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

2.2.1环境清洁与消毒．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

2.2.2医疗废物管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

2.2.3手卫生依从性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

2.2.4侵入性操作管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

2.2.5一次性医疗用品管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

2.2.6人员健康管理与培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

2.3重点部门与环节监管．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

2.3.1门急诊感染管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

2.3.2住院部感染管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26

2.3.3手术室感染管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

2.3.4重症监护室感染管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

2.3.5消毒供应中心感染管理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

2.4感染监测与报告．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34

2.4.1感染病例监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

2.4.2感染暴发处置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

2.4.3感染数据统计与分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38

2.5存在问题与风险分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

三、整改措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39

3.1针对性整改方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40

3.1.1组织领导与制度建设方面．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41

3.1.2感染预防与控制措施方面．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42

3.1.3重点部门与环节监管方面．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．45

3.1.4感染监测与报告方面．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．46

3.2责任分工与时限要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．47

3.3整改跟踪与评估机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．48

四、保障措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．49

4.1人员保障．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51

4.2物资保障．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．