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2023SCAI支架内再狭窄和支架内血栓形成管理专家共识治疗策略

尽管在过去二十年间支架设计和聚合物涂层有了许多改进，但是支架内再狭窄（ISR）和支架内血栓形成（ST）仍然是常见的临床问题。ST会导致支架动脉突然堵塞，有很高的心肌梗死和死亡风险。

尽管在过去二十年间支架设计和聚合物涂层有了许多改进，但是支架

内再狭窄（ISR）和支架内血栓形成（ST）仍然是常见的临床问题。ST

会导致支架动脉突然堵塞，有很高的心肌梗死和死亡风险。5月28日，

美国心血管造影与介入学会（SCAI）发布专家共识声明，提出了ISR

和ST的最新使用管理流程。影像学新进展大大提高了我们对ISR和

ST潜在机制的理解。美国心血管造影和介入学会（SCAI）建议在初次

支架置入时进行图像引导经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以最大限度

地减少ISR和ST的发生。当遇到ISR或ST时，应积极考虑影像学检

查，以优化后续的治疗方案。

支架内再狭窄

危险因素

临床：患者个体、血管造影和手术特征均影响ISR的发生率。

表1支架内再狭窄的危险因素

注：ACS，急性冠脉综合征；CAD

注：ACS，急性冠脉综合征；CAD，冠状动脉疾病。

冠状动脉内成像可以帮助医生深入了解ISR

冠状动脉内成像可以帮助医生深入了解ISR的潜在机制。首选的治疗

策略取决于对病因的精确诊断和理解。因此，使用冠状动脉内成像确定每种情况下的机制并优化介入结果是关键步骤。冠脉造影是确定

策略取决于对病因的精确诊断和理解。因此，使用冠状动脉内成像确定每种情况下的机制并优化介入结果是关键步骤。冠脉造影是确定ISR

严重程度和形态学模式的标准诊断方法。

严重程度和形态学模式的标准诊断方法。

定义和分类

定义和分类

ISR定义为支架段直径

ISR定义为支架段直径血管直径50%的复发性狭窄。

表2WaksmanISR分类

SCAI建议在所有诊断和治疗研究中采用早期、晚期和极晚期的时间分

SCAI建议在所有诊断和治疗研究中采用早期、晚期和极晚期的时间分

类。

类。

表3ISR的SCAI分类：一个基于时间间隔和致病因素的系统

注：BMS，裸金属支架。

影像学辅助诊断

影像学辅助诊断

SCAI强烈建议通过血管内成像进行常规评估，以确定ISR的原因，为治疗策略提供信息，并确认

SCAI强烈建议通过血管内成像进行常规评估，以确定ISR的原因，为

治疗策略提供信息，并确认PCI后的有效治疗。确定支架失效的机制

至关重要，因为致病因素将影响治疗和装置的选择，以管理ISR，最终

影响重复血运重建的耐久性。血管造影术是临床实践中评估ISR的主要手段，但其分辨率有限，并且在量化血管直径、支架直径、支架扩

张、支架层数、新出现的支架内钙化性动脉粥样硬化和支架外

张、支架层数、新出现的支架内钙化性动脉粥样硬化和支架外钙化疾

病方面存在固有缺陷，因此单用血管造影通常是不够的。识别

病方面存在固有缺陷，因此单用血管造影通常是不够的。识别ISR的

机制取决于支架及其与动脉壁的关系，而不是管腔本身。血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）能够更加详细地评估自体动脉

机制取决于支架及其与动脉壁的关系，而不是管腔本身。血管内超声

（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）能够更加详细地评估自体动脉

和支架段。

和支架段。

表4OCT与IVUS的应用

+++Excellent;++Good;+Poor;?Notadvised

建议的治疗策略

建议的治疗策略

对于第一次ISR，

对于第一次ISR，最常见的治疗方法是置入第二个药物洗脱支架（DES）。

然而，这并不总是必要的，也可能不是最佳解决方案。如果不直接解

决和纠正潜在的病因，复发ISR的可能性很高。

表5ISR管理策略综述

注：DAPT,

注：DAPT,双联抗血小板治疗;DCB,药物涂层球囊;DES,药物洗脱支

架;MLD,

架;MLD,最小管腔直径;PTA,经皮腔内血管成形术。

a已经有

a已经有2层支架时避免应用。

1.一般策略方法

1.一般策略方法

关键原则是通过最大化术后即刻最小管腔面积来获得最大的急性管腔

关键原则是通过最大化术后即刻最小管腔面积来获得最大的急性管腔

获益。

获益。

需对ISR的病因进行全面的诊断评估。

图1ISR的SCAI管理算法

冠状动脉内成像评估后，应常规进行再次PCI。确