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脾脏疾病超声诊断学

脾脏超声解剖概要脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。排空储血后重约120～200g。由于受脾动脉流量和脾静脉压力的影响，个体差异很大。

脾脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。

脾脏血管包括脾动脉和脾静脉。脾动脉起自腹腔动脉，为其最大支。再分出胃左动脉后，沿胰腺上缘至脾门附近分支入脾。在脾内为终末支。互相交通者不到1/10。脾静脉在脾内与动脉伴行，在脾门汇成脾静脉干，沿胰动脉后方越过肠系膜上动脉向右走行。在行程中再汇纳部分胃短静脉、胃左静脉和胰静脉的若干细支，最后在胰颈后方与肠系膜上静脉汇成门静脉。

脾脏的位置与毗邻示意图

脾门部血管示意图（脾脏脏面观）

1体位及检查方法（无需特殊准备）2右侧卧位。4俯卧位：少用，多在脾萎缩时，右侧卧位或仰卧位时难以显示脾图像时。3仰卧位。

正常声像图及正常值纵切略呈半圆形，边缘稍钝，轮廓清晰，表现光整，脾实质为非常均匀的点状中低回声，肾皮质脾肝。脾门是确定脾脏的重要标志，经过脾门脾血管出入脾脏。脾厚径（测量脾门至脾膈面的间距）：正常值：男4cm,女3.8cm脾长径（脾的最大长轴断面图象，测其上下端）：男9.0cm女8.5cm脾宽径（垂直于脾长轴切面测量其最大横径）：～6cm脾V内径：5～8mm

四、脾疾病1、弥漫性脾肿大。2、脾囊肿。3、脾包虫囊肿。4、脾结核。5、脾血管瘤。6、脾肿瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管内皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾脓肿。9、脾外伤。10、脾先天性异常。11、自体移植脾观察。12、脾萎缩。

弥漫性脾肿大中度脾肿大：脾各径线显著增强，仰卧位平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，紧吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移位。成人：男性4cm女性3.8cm或男、女4cm脾下缘超过肋缘线。轻度脾肿大：仅表现侧值正常标准，脾形态无明显改变，仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2～3cm。脾传统长径8cm或最大长径11cm。重度脾肿大：对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形或伴有横膈明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线以至抵达骨盆腔。

脾脏肿大压迫左肾

脾囊肿超声表现：小囊肿脾大小外形可无变化，大囊肿可致脾肿大或形态改变。脾实质内出现园形或椭园形无回声区，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回声增强，如合并感染，内部回声增多，如囊壁钙化等。可显示斑片状强回声，后伴声影。多囊脾：脾实质内多量大小不等的囊腔，分布较密集，常合并多囊肝、多囊肾、脾脏形态异常。0102

脾囊肿

本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，但不如多囊肝、多囊肾常见。超声表现脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。脾脏实质内充满大小不一、紧密相邻的无回声去，边缘较光滑整齐。有时可探及其他部位如肝、肾的多囊性图像。

一、超声表现1、脾内出现边缘清晰的园形或椭园形无回声区，囊壁较厚，可见“双边”结构，厚约1mm。2、囊内常有子囊形成囊中囊的图像，内壁脱离时，囊内出现条状分隔，呈多房性结构。3、囊肿较小者脾外形，体积改变不明显。囊肿较大时，脾轮廓增大，实质有压迫征像。4、病程长者囊壁钙化，可呈“蛋壳样”强回声。二、鉴别诊断脾包虫囊肿的声像图与肝包虫囊肿类似，可疑病例，需同时扫查肝脏，结合流行病史及实验室检查以确诊。

脾脏包虫病囊肿

粟粒型为相对早期阶段，脾内仅有散在的粟粒样结节，脾脏轻度或中度肿大，实质内散在分布结节状低回声，直径2～5mm，发生钙化后脾实质内均匀散布点状或斑片状强回声，可有线状声影。干酪坏死型为脾结核的进展期，脾实质内出现大小不等的脓腔，其中充满干酪样坏死组织和脓液，脾脏肿大明显，实质内病灶较大靠近被膜的病灶可使脾表面呈结节状隆起，病灶边界清晰，形态不规则，内部为液化形成的无回声区，其间散在细点状回声。1234

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1钙化型为稳定好转期，脾内出现钙化灶，脾脏轻度肿大，实质内有单个或多个灶性强回声斑片，或呈团块状、花瓣状，后有声影。间接征像干酪坏死型脾结核穿破后可形成膈下寒性脓疡，而表现为该部位的无回声区，其中伴细小光点。脾周围炎和脾周粘连可有脾区探测接触痛，脾随呼吸运动度减弱或消失，脾的脏面肠管粘连时可见固定不动的肠气回声。

脾血管瘤0102