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误吸的预防与处理（推荐）

误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物、血液等）进入声门以下呼吸道的现象。误吸不仅会影响患者的呼吸功能，还可能导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等严重并发症，甚至危及生命。以下将从误吸的原因、预防措施以及处理方法等方面详细阐述。

误吸的原因

生理因素

1.吞咽功能障碍

随着年龄的增长，吞咽功能会逐渐减退。老年人的咽喉部肌肉松弛，吞咽反射迟钝，在进食过程中，食物容易误入气管。如70岁以上的老年人，其吞咽肌群协调性下降，食物不能顺利通过咽喉进入食管，增加了误吸的风险。另外，患有神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等患者，也常伴有吞咽功能障碍。例如，脑卒中患者由于中枢神经系统受损，导致咽喉部肌肉运动不协调，吞咽时声门不能及时关闭，从而容易使食物或分泌物进入气道。

2.咳嗽反射减弱

一些慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，长期的肺部病变导致呼吸肌力量减弱，咳嗽反射也会相应减弱。此外，使用镇静剂、麻醉剂等药物的患者，药物会抑制咳嗽中枢，使得咳嗽反射受到抑制，无法及时将进入气道的异物咳出，增加了误吸的可能性。

3.意识障碍

昏迷、麻醉状态、酒精中毒等情况下，患者的意识水平下降，咽喉部的保护性反射消失，口腔和咽部的分泌物或呕吐物可能会在无意识状态下流入气道，引发误吸。例如，麻醉后的患者在苏醒过程中，如果护理不当，就可能发生误吸。

疾病因素

1.消化系统疾病

胃食管反流病患者，胃酸和胃内容物容易反流至食管，甚至反流至咽喉部，在患者吞咽或呼吸时进入气道，导致误吸。食管狭窄、食管癌等疾病会导致食管梗阻，使食物不能正常通过食管，容易反流进入气道。

2.呼吸系统疾病

慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病患者，由于气道痉挛、分泌物增多，会影响气道的通畅性，增加了误吸的机会。而且这类患者往往呼吸功能较差，咳嗽和吞咽动作也会受到一定影响，进一步增加误吸风险。

其他因素

1.喂养方式不当

在给患者喂食时，如果姿势不正确，如患者平卧位进食，食物很容易因重力作用进入气道。另外，喂食速度过快、一次喂食量过多，也会使患者来不及吞咽，导致误吸。例如，在养老院或家庭护理中，照顾者可能因为缺乏专业知识，在给老人喂食时没有注意这些问题，从而增加了误吸的发生几率。

2.口腔护理不佳

口腔内的分泌物、食物残渣等如果没有及时清理，在患者吞咽或翻身等情况下，可能会进入气道，引发误吸。尤其是对于不能自理的患者，如果口腔护理不到位，误吸的风险会更高。

误吸的预防措施

患者评估

1.全面评估吞咽功能

对于存在误吸风险的患者，如老年人、神经系统疾病患者、意识障碍患者等，入院后应尽快进行吞咽功能评估。常用的评估方法包括洼田饮水试验，让患者在端坐位下饮用30毫升温水，根据饮水过程中的表现和时间进行分级评估。此外，还可以借助纤维喉镜、电视荧光吞咽造影等专业检查手段，更准确地评估吞咽功能，了解吞咽的各个阶段是否存在异常，为制定预防措施提供依据。

2.评估意识状态和自理能力

了解患者的意识水平和自理能力，对于意识障碍、认知功能障碍或不能自理的患者，需要加强护理和监护，防止误吸的发生。例如，对于昏迷患者，应采取合适的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口腔和咽部的分泌物。

环境管理

1.营造安静进食环境

患者进食时应尽量减少周围环境的干扰，避免在患者进食时进行吸痰、翻身等操作，以免分散患者注意力，影响吞咽动作的正常进行。同时，保持病房内空气清新，避免刺激性气味，防止患者因咳嗽而引发误吸。

2.调整进食体位

根据患者的病情和吞咽功能，选择合适的进食体位。一般情况下，清醒患者应取坐位或半坐卧位，头部稍向前倾，这样可以利用重力作用使食物顺利进入食管，减少误吸的风险。对于不能坐起的患者，可将床头抬高30°60°，并摇高床头，使患者上半身处于半卧位，头偏向一侧，以防止食物反流进入气道。

3.合理安排进食时间

避免在患者过度疲劳、困倦或刚进行完剧烈活动后立即进食。应让患者在休息片刻，身体状态相对平稳后再进食，以保证吞咽功能的正常发挥。

饮食管理

1.调整食物性状

根据患者的吞咽能力，调整食物的质地和黏稠度。对于吞咽困难的患者，应选择柔软、易吞咽的食物，如糊状食物、软面条等。避免给患者食用干硬、大块、黏性大的食物，如坚果、糯米糍等，以免造成吞咽困难和误吸。同时，可将食物切成小块或磨碎，以方便患者吞咽。

2.控制进食速度和量

告知患者进食时要细嚼慢咽，避免快速进食和大口吞咽。每次喂食量不宜过多，应少量多次给予，以减轻吞咽负担。例如，对于吞咽功能较差的患者，可以每口食物量控制在510毫升左右。

3.避免刺激性食物

减少食用辛辣、酸性等刺激性食物，以免引起咳嗽或呛咳，增加误吸的机会。同时，要注意食物的温度适中，过冷或过热的食物都可能刺