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胸外心脏按压技术

是心肺复苏（CPR）中至关重要的组成部分，是在紧急情况下挽救生命的关键技能。以下将详细阐述胸外心脏按压技术的各个方面。

胸外心脏按压的原理

胸外心脏按压主要基于两种机制来实现血液循环的维持。

心泵机制

该机制认为，当进行胸外心脏按压时，胸骨和脊柱之间的心脏受到直接挤压。在按压过程中，心脏内的压力升高，使得心脏内的血液被挤出，流向动脉系统，为身体各组织器官提供氧气和营养物质。当按压放松时，心脏恢复原状，心室内压力降低，静脉血又回流到心脏。这种类似于泵的作用，不断地推动血液在体内循环。

胸泵机制

此机制强调在胸外心脏按压时，胸腔内的压力发生变化。按压时，胸腔内压力升高，迫使血液从胸腔内的大血管流向周围血管。同时，由于心脏和大血管周围的组织具有一定的弹性，这种压力变化也会间接影响心脏的血液流动。当按压放松时，胸腔内压力降低，静脉血得以回流到胸腔内的心脏和大血管。

胸外心脏按压的适用情况

胸外心脏按压主要适用于心脏骤停的患者。心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断，身体各组织器官无法获得足够的氧气和营养物质。常见的导致心脏骤停的原因包括冠心病、心肌病、电击伤、溺水、严重创伤等。

判断患者是否发生心脏骤停是实施胸外心脏按压的前提。一般通过以下几个方面进行判断：

1.意识丧失：轻拍患者肩部并呼喊，观察患者是否有反应。如果患者没有任何回应，提示可能意识丧失。

2.呼吸停止或异常：观察患者的胸部是否有起伏，听患者是否有呼吸声音。如果患者呼吸停止或出现叹息样呼吸（一种缓慢、不规则的呼吸），应高度怀疑心脏骤停。

3.脉搏消失：在患者的颈动脉或股动脉处触摸脉搏。如果在10秒内无法触及脉搏，应立即开始进行胸外心脏按压。

胸外心脏按压的操作步骤

评估现场环境安全

在发现患者可能需要进行胸外心脏按压时，首先要确保现场环境安全，避免施救者和患者受到进一步的伤害。例如，在马路上遇到患者时，要将患者转移到安全的地方，避免车辆碰撞。

确认患者意识和呼吸

快速轻拍患者肩部并大声呼喊：“你怎么了？”观察患者是否有反应。同时，将耳朵贴近患者口鼻，听呼吸声音，观察胸部是否有起伏，判断呼吸情况。如果患者没有意识且呼吸停止或异常，应立即呼救并准备进行胸外心脏按压。

摆放患者体位

将患者仰卧在坚硬、平坦的表面上，如地面或硬板床。如果患者躺在柔软的床上，应在患者背部垫一块硬板，以保证按压的效果。解开患者的上衣，暴露胸部。

施救者体位

施救者跪在患者一侧，双膝与肩同宽，两肩位于患者胸部正上方，双臂伸直，肘关节固定，以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。

确定按压部位

按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。可以用手指触摸患者的肋骨，找到两侧乳头，然后将中指和食指并拢，放在两乳头连线的中点处。

按压方法

施救者用一只手掌根部紧贴按压部位，另一只手掌叠放在这只手背上，手指交叉翘起，避免接触患者胸部。双臂伸直，垂直向下用力按压，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压频率为每分钟100120次。每次按压后，要让胸廓充分回弹，放松时手掌不要离开按压部位。

与人工呼吸配合

在进行胸外心脏按压的同时，应进行人工呼吸。按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外心脏按压，进行2次人工呼吸。人工呼吸的方法如下：

1.开放气道：清除患者口腔和鼻腔内的异物，如呕吐物、痰液等。然后采用仰头抬颏法开放气道，即将一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在患者下颌骨下方，向上抬，使患者的头部后仰，气道开放。

2.进行人工呼吸：用嘴严密覆盖患者的嘴，同时捏住患者的鼻子，防止漏气。缓慢吹气，持续时间不少于1秒，观察患者胸部是否有起伏。每次吹气量以能使患者胸部隆起为宜，一般为500600毫升。吹气结束后，松开捏鼻子的手，让患者的胸廓自然回缩，排出气体。

持续操作

按照30:2的按压与呼吸比例，持续进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。在操作过程中，要尽量减少按压中断的时间，每次中断时间不超过10秒。

胸外心脏按压的注意事项

按压深度和频率

按压深度和频率是影响胸外心脏按压效果的重要因素。按压深度不足可能无法有效地推动血液流动，而按压过深可能会导致肋骨骨折等并发症。按压频率过快或过慢都可能影响血液循环的效果。因此，在操作过程中，要严格按照标准的按压深度和频率进行操作。

胸廓充分回弹

每次按压后，要让胸廓充分回弹，使心脏能够充分充盈血液。如果胸廓回弹不充分，会影响心脏的血液回流，降低按压的效果。

避免过度用力

虽然需要一定的力量进行按压，但要避免过度用力，以免造成患者肋骨骨折、气胸等并发症。尤其是对于老年人、儿童和骨质疏松患者，更要注意控制按压的力度。

团队协作

如果有多人在场，应进行分工协作。一人负责胸外心