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最新中国老年糖尿病诊疗指南2024要点

一、老年糖尿病定义与流行病学

老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁前确诊和60岁后诊断的患者。随着人口老龄化加剧，老年糖尿病患病率显著上升。在我国，老年人群中糖尿病患病率高达20%-30%，且呈持续增长态势。这不仅给患者个人带来身体和心理负担，也给社会和家庭带来沉重的经济压力。

二、老年糖尿病特点

1.症状不典型：许多老年糖尿病患者起病隐匿，多饮、多食、多尿和体重减轻的“三多一少”症状不明显。部分患者仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒等非特异性症状，容易被忽视或误诊。

2.并发症多：老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、高血压、血脂异常、脑血管疾病等。同时，糖尿病相关并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等的发生风险也更高。这些并发症相互影响，加重患者病情，降低生活质量，增加死亡风险。

3.低血糖风险高：老年患者肝肾功能减退，对降糖药物的代谢和排泄能力下降，同时可能存在进食不规律、运动量增加等情况，容易发生低血糖。低血糖对老年人危害较大，可导致认知障碍、心律失常、跌倒等不良事件，甚至诱发心脑血管意外。

4.心理问题突出：老年糖尿病患者由于长期患病、生活方式改变、并发症的困扰等，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题又会反过来影响患者的血糖控制和治疗依从性。

三、综合评估

1.健康状况评估：采用老年综合评估（CGA）方法，全面评估患者的身体功能、认知功能、营养状况、心理状态等。根据评估结果，将患者分为健康、复杂但功能良好、衰弱、终末期四个等级，为制定个体化治疗方案提供依据。

2.血糖评估：除了常规的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）监测外，还应关注血糖波动情况。动态血糖监测（CGM）可以更全面地反映患者的血糖变化，有助于发现无症状低血糖和隐匿性高血糖。

3.并发症评估：定期进行糖尿病相关并发症的筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白测定、神经传导速度测定、下肢血管超声等。对于合并心血管疾病的患者，应评估心血管疾病的严重程度和风险。

四、血糖控制目标

1.分层管理：根据患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等，制定个体化的血糖控制目标。对于健康状况良好、预期寿命较长、无严重并发症的患者，血糖控制目标可以相对严格，HbA1c控制在7.0%以下；对于健康状况复杂但功能良好的患者，HbA1c控制在7.5%左右；对于衰弱或终末期患者，HbA1c控制在8.0%-9.0%即可。

2.综合考量：在制定血糖控制目标时，还应考虑患者的低血糖风险、治疗依从性、生活质量等因素。避免过度降糖导致低血糖的发生，同时也要防止血糖过高引起的急性并发症。

五、治疗策略

1.生活方式干预

-饮食治疗：合理控制总热量摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入。建议碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。同时，要注意饮食的定时定量，避免暴饮暴食。

-运动治疗：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可适当进行抗阻运动。运动应循序渐进，避免过度劳累。

-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重糖尿病患者的血管病变和并发症风险，应鼓励患者戒烟限酒。

2.药物治疗

-口服降糖药：根据患者的血糖情况、肝肾功能、并发症等选择合适的口服降糖药。二甲双胍是一线治疗药物，具有降糖效果好、安全性高、价格低廉等优点。磺脲类药物降糖作用较强，但低血糖风险较高，使用时应谨慎。α-糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物来源的患者。噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应。

-胰岛素治疗：对于口服降糖药效果不佳或存在严重并发症的患者，可考虑使用胰岛素治疗。胰岛素治疗应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐调整剂量，避免低血糖的发生。同时，要注意胰岛素的注射部位轮换，防止皮下脂肪萎缩或增生。

-新型降糖药物：近年来，新型降糖药物如胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂相继问世。GLP-1受体激动剂不仅可以降低血糖，还具有减轻体重、降低心血管疾病风险等作用；SGLT-2抑制剂可以促进尿糖排泄，降低血糖，同时还具有保护肾脏、降低心血管疾病风险等益处。这些新型降糖药物为老年糖尿病患者的治疗提供了更多选择。

3.并发症治疗

-心血管并发症：对于合并心血管疾病的老年糖尿病患者，应积极控制血压、血脂，使用阿司匹林等抗血小板药物进行一级预防。对于已经发生心血管事件的患者，应给