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（新）卒中患者吞咽障碍护理

卒中是一种常见且严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。吞咽障碍是卒中患者常见的并发症之一，发生率在22%65%之间。吞咽障碍不仅会导致患者进食困难、营养摄入不足、体重下降，还可能引起误吸，导致吸入性肺炎，严重影响患者的康复进程和生活质量，甚至危及生命。因此，对新卒中患者吞咽障碍进行科学、有效的护理至关重要。

吞咽障碍的评估

在对新卒中患者进行吞咽障碍护理之前，全面、准确的评估是关键。评估内容主要包括患者的病史、临床症状以及吞咽功能检查。

详细了解患者的卒中类型（缺血性或出血性）、发病时间、病情严重程度等病史信息。询问患者是否存在吞咽困难的相关症状，如进食时呛咳、食物残留口腔、流涎、声音嘶哑、吞咽费力等。同时，了解患者既往的吞咽情况以及是否有其他可能影响吞咽功能的疾病，如口腔疾病、咽喉部疾病等。

观察患者的一般情况，包括意识状态、面部表情、口腔卫生状况等。检查患者的唇、舌、齿、颊部肌肉的运动功能，观察其是否能完成皱眉、闭眼、鼓腮、伸舌等动作，评估肌肉的力量和协调性。让患者做吞咽动作，观察吞咽的启动是否延迟、有无吞咽困难的表现。

常用的床边筛查方法有洼田饮水试验。患者取坐位，让其喝下30ml温开水，观察饮水过程中的表现及所需时间。根据饮水结果进行分级：Ⅰ级，能顺利一次将水咽下；Ⅱ级，分两次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级，能一次咽下，但有呛咳；Ⅳ级，分两次以上咽下且有呛咳；Ⅴ级，频繁呛咳，不能全部咽下。ⅠⅡ级表示吞咽功能基本正常，ⅢⅤ级提示存在吞咽障碍。

对于筛查结果异常或高度怀疑有吞咽障碍的患者，需要进一步进行仪器检查，如吞咽造影检查（VFSS）。VFSS是诊断吞咽障碍的“金标准”，它可以动态观察患者吞咽过程中口腔、咽、食管的运动情况，准确判断吞咽障碍的部位、程度以及是否存在误吸等情况。此外，还有纤维喉镜检查（FEES），它可以直接观察咽喉部的结构和功能，评估吞咽时咽喉部的运动、有无食物残留及误吸等情况。

基础护理

保持患者口腔清洁对于预防口腔感染和减少吞咽障碍相关并发症至关重要。每日至少进行两次口腔护理，使用软毛牙刷或口腔护理棉球轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、舌面和颊黏膜。对于佩戴义齿的患者，要定期取下义齿进行清洁。观察患者口腔黏膜有无破损、溃疡、感染等情况，如有异常及时处理。

为患者提供安静、舒适、整洁的进食环境，减少外界干扰。进食时关闭电视、收音机等噪音源，避免人员频繁走动。调整进食的体位，一般情况下，患者取坐位或半卧位（床头抬高30°60°），颈部稍前屈，这种体位可以利用重力作用使食物更容易通过咽部，减少误吸的风险。对于不能坐起的患者，可采用侧卧位，患侧在下，以利于食物向健侧移动。

根据患者的吞咽功能评估结果，选择合适的食物形态。对于轻度吞咽障碍患者，可选择质地均匀、密度适中、不易松散、容易通过咽部的食物，如软米饭、鸡蛋羹、豆腐等。对于中度吞咽障碍患者，食物应做成糊状，如米糊、蔬菜糊、肉泥等，避免食用富含纤维素和有籽的食物，防止食物残留。对于重度吞咽障碍患者，可能需要通过鼻饲或胃肠造瘘等方式提供营养支持。食物的温度要适宜，一般控制在38℃40℃，避免过冷或过热的食物刺激咽喉部。

进食时要注意控制食物的量和速度。每次喂食量不宜过多，一般以一汤匙为宜，待患者完全咽下后再喂下一口。进食速度要缓慢，避免患者因进食过快而发生呛咳。鼓励患者充分咀嚼食物，以促进吞咽。在进食过程中，要密切观察患者的面色、呼吸等情况，如有呛咳、呼吸困难等异常表现，应立即停止进食，并采取相应的措施。

进食结束后，要让患者保持原体位3060分钟，避免立即平卧，防止食物反流。用温水帮助患者漱口，清除口腔内的食物残渣。对于不能自主漱口的患者，可进行口腔护理。

吞咽功能训练

指导患者进行唇、舌、下颌的运动训练。唇运动训练包括抿唇、撅唇、咧嘴等动作，每次每个动作重复1015次，每天进行34组。舌运动训练包括伸舌、缩舌、舌左右运动、舌上下运动等，同样每次每个动作重复1015次，每天进行34组。下颌运动训练包括张口、闭口、下颌前伸、侧方运动等，训练方法和次数同唇、舌运动训练。这些训练可以增强口腔肌肉的力量和协调性，为吞咽功能的恢复奠定基础。

寒冷刺激法是用冰棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，每次刺激时间为35秒，重复1020次，每天进行34次。寒冷刺激可以提高这些部位的感觉敏感性，促进吞咽反射的恢复。空吞咽训练是让患者在不进食的情况下做吞咽动作，每次重复1015次，每天进行34组。这种训练可以增强吞咽肌群的力量和协调性。

呼吸训练对于改善吞咽功能也非常重要。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺活量，提高呼吸控制能力。深呼吸训练时，让患者用鼻深吸气，然后用口缓慢呼气，每次练习10