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严重低体温症的处置（推荐）

严重低体温症是一种因人体核心温度降至正常生理范围以下而引发的危及生命的紧急状况。正常人体核心温度通常维持在36℃37℃之间，当核心温度降至32℃以下时，便被视为严重低体温症。此病症会显著影响人体的生理功能，涵盖神经系统、心血管系统、呼吸系统等多个重要系统，若不及时进行妥善处置，极有可能导致患者死亡。以下是严重低体温症的详细处置措施。

现场紧急评估与初步处理

在发现疑似严重低体温症患者后，首先要确保自身及患者的安全。迅速将患者转移至温暖、干燥且避风的环境，例如室内、帐篷或者其他遮蔽场所。在转移过程中，动作需轻柔，避免粗暴搬运，因为低温状态下患者的心脏较为脆弱，过度的震动可能引发心律失常。

评估患者的生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏等。若患者意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即开始心肺复苏（CPR）。即便患者的核心温度极低，也不能轻易放弃CPR，因为在低温环境下，人体的代谢率降低，对氧气的需求减少，在一定时间内可能存在复苏的机会。

同时，要尽快去除患者身上潮湿的衣物，因为湿衣服会加速热量散失。用干燥、保暖的毛毯、睡袋或其他保暖物品将患者包裹起来，重点保护头部、颈部、腋窝和腹股沟等大血管丰富的部位，这些部位散热较快，做好保暖能有效减少热量流失。

复温方法

复温是治疗严重低体温症的关键环节，根据患者的具体情况，可选择不同的复温方式。

被动复温

对于轻度至中度低体温症患者，或者在缺乏专业复温设备的情况下，可先采用被动复温方法。该方法主要是依靠患者自身的产热来提高体温。具体做法是将患者置于温暖的环境中，用毛毯、棉被等保暖物品包裹，让患者处于安静、舒适的状态，减少活动，以降低能量消耗。同时，可以给患者提供温热、含糖的饮料，如热糖水、热果汁等，但要注意避免给予酒精饮料，因为酒精会扩张血管，加速热量散失。

主动体外复温

当患者体温低于32℃，且情况较为稳定时，可采用主动体外复温方法。常见的主动体外复温措施包括使用热水袋、热垫、电热毯等。在使用热水袋或热垫时，要注意用毛巾等物品包裹，避免直接接触患者皮肤，以防烫伤。将热水袋或热垫放置在患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过传导的方式将热量传递给患者。

此外，也可以使用温水浸泡的方法进行复温。准备一盆温度在40℃42℃的温水，将患者的躯干部分浸泡在水中，头部露出水面。浸泡过程中要不断测量水温，保持水温恒定。浸泡时间一般为2030分钟，待患者体温有所回升后，将患者从水中取出，用干毛巾擦干身体，再用保暖物品包裹。

主动体内复温

对于严重低体温症患者，尤其是伴有循环功能障碍或体温低于30℃的患者，主动体内复温是更为有效的方法。常见的主动体内复温技术包括：

温热液体输注：通过静脉输注温热（37℃40℃）的生理盐水或葡萄糖溶液，不仅可以补充患者体内的水分和电解质，还能直接提高患者的核心温度。输液速度要根据患者的具体情况进行调整，一般为每小时1020ml/kg。

气道复温：使用加热、湿化的氧气进行气道吸入，通过呼吸道黏膜的血液循环将热量传递到体内。这种方法可以提高患者的呼吸道温度，减少热量散失，同时改善患者的氧合情况。

腹膜透析复温：将温热（40℃42℃）的透析液通过腹腔导管注入患者腹腔，利用腹膜的半透膜特性，使热量在腹腔内进行交换。透析液在腹腔内停留一段时间后，再将其引出体外，重复上述过程，直到患者体温回升。

体外循环复温：这是一种最为有效的复温方法，但需要专业的设备和技术人员。通过体外循环装置，将患者的血液引出体外，经过加热装置加热后再输回体内，从而快速提高患者的核心温度。体外循环复温适用于体温极低、伴有严重循环功能障碍或心跳骤停的患者。

监测与支持治疗

在复温过程中，要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。每隔1530分钟测量一次体温，观察体温的变化情况。同时，要持续监测心电图，及时发现心律失常等并发症。

维持患者的呼吸功能也至关重要。对于呼吸微弱或呼吸不规则的患者，应给予吸氧治疗，必要时进行气管插管和机械通气，以保证患者的氧气供应。

在循环支持方面，要建立静脉通道，补充液体和电解质，维持患者的血容量和酸碱平衡。对于血压偏低的患者，可使用血管活性药物来维持血压稳定。

此外，还要注意患者的神经系统功能监测。严重低体温症可能会导致脑水肿等神经系统并发症，观察患者的意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理神经系统问题。

并发症的处理

严重低体温症患者在复温过程中可能会出现多种并发症，需要及时进行处理。

心律失常

低温状态下，患者的心脏电生理活动发生改变，容易出现心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。对于心律失常的处理，首先要积极复温，随着体温的升高，心律失常可能会自行缓解。如果心律失常持续存在或影响到患者的血流动力