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成人床旁心电监测护理

成人床旁心电监测是一种重要的临床护理手段，它能够实时、动态地监测患者的心电图变化，为医生提供准确的诊断依据，及时发现潜在的心脏问题，从而采取有效的治疗措施。以下将从心电监测的目的、操作前准备、操作过程、监测过程中的护理要点、常见问题及处理等方面进行详细阐述。

心电监测的目的

成人床旁心电监测的主要目的在于持续观察患者的心率、心律变化。对于患有心律失常、心肌梗死等心脏疾病的患者，能够及时发现心律失常的类型，如早搏、房颤、室速等，为临床治疗提供关键信息。同时，通过监测心电图的STT段变化，可以了解患者是否存在心肌缺血，有助于早期发现心肌梗死的先兆，以便及时采取溶栓、介入等治疗措施，降低患者的死亡率。此外，心电监测还可以评估心脏起搏器的工作状态，确保起搏器正常运行，保障患者的心脏功能。

操作前准备

护士准备

护士应着装整洁，洗手并戴口罩。熟悉心电监测仪的性能、操作方法及注意事项，了解患者的病情、诊断、意识状态及合作程度。向患者及家属解释心电监测的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者的配合，减轻其紧张情绪。

用物准备

选择性能良好的心电监测仪，检查其各项功能是否正常，电池电量是否充足。准备好电极片、导联线、生理盐水棉球或酒精棉球、纱布等用物。电极片应无过期、无变质，粘性良好；导联线应无破损、无断裂，连接紧密。

患者准备

协助患者取舒适、便于操作的体位，一般取平卧位或半卧位。暴露胸部皮肤，用生理盐水棉球或酒精棉球清洁粘贴电极片部位的皮肤，去除油脂、污垢和角质，以减少皮肤电阻，提高心电图的质量。如果患者胸部毛发较多，应先剃净毛发，再进行皮肤清洁。

环境准备

保持病室安静、整洁、光线适宜，温度、湿度适宜，避免在有强烈电磁场干扰的环境中进行心电监测，如靠近微波炉、大型电机等设备。

操作过程

连接导联线

将导联线的插头与心电监测仪的插座连接紧密，确保连接牢固，无松动。不同的心电监测仪导联线的颜色和标识可能有所不同，但一般遵循统一的标准。通常红色导联线连接右锁骨中线第2肋间，黄色导联线连接左锁骨中线第2肋间，绿色导联线连接左腋前线第5肋间，黑色导联线连接右锁骨中线与剑突连线中点，白色导联线连接左锁骨中线与剑突连线中点。

粘贴电极片

将电极片的粘性面与清洁后的皮肤紧密粘贴，注意电极片应平整、无褶皱，避免电极片与皮肤之间出现空隙，导致心电图信号干扰。粘贴电极片时，应避开伤口、瘢痕、骨骼突起处及皮肤过敏部位。

开启监测仪

打开心电监测仪的电源开关，根据患者的情况设置合适的参数，如心率报警上下限、心电图增益、滤波等。一般心率报警上限设置为120次/分钟，下限设置为60次/分钟，但应根据患者的具体病情进行调整。心电图增益一般设置为10mm/mV，滤波可根据心电图的干扰情况选择合适的滤波方式，如交流滤波、肌电滤波等。

观察心电图波形

监测仪开启后，观察心电图波形是否正常，心率、心律是否稳定。如果心电图波形出现异常，如基线漂移、干扰、伪差等，应及时查找原因并进行处理。检查电极片是否粘贴牢固，导联线是否连接紧密，患者是否有肢体活动等。

监测过程中的护理要点

持续观察心电图变化

护士应密切观察心电图的波形、心率、心律变化，每1530分钟记录一次心率、心律及心电图主要特征。对于心律失常患者，应详细记录心律失常的类型、发作时间、持续时间、频率等，及时发现异常情况并报告医生。如果患者出现严重的心律失常，如室颤、室速等，应立即采取紧急措施，如进行心肺复苏、电除颤等。

观察患者的临床表现

除了观察心电图变化外，还应密切观察患者的临床表现，如面色、意识、呼吸、血压等。如果患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，应及时询问患者的感受，评估症状的严重程度，并与心电图变化进行对比分析。如果患者的症状与心电图变化相符，应及时通知医生进行处理。

保持电极片和导联线的良好状态

定期检查电极片的粘性和粘贴情况，如电极片粘性减弱或出现松动，应及时更换电极片。一般电极片应每2448小时更换一次，以保持良好的皮肤接触和心电图信号质量。同时，检查导联线是否有破损、断裂等情况，如有异常应及时更换导联线。

防止并发症的发生

长期进行心电监测可能会导致皮肤过敏、压疮等并发症。为了防止皮肤过敏，应选择质量好、透气性强的电极片，并定期更换电极片的粘贴部位。如果患者出现皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等，应及时去除电极片，用清水清洁皮肤，并遵医嘱使用抗过敏药物。为了防止压疮的发生，应定期更换患者的体位，避免电极片长时间压迫同一部位的皮肤。

做好记录和交接班

准确记录心电监测的各项数据和患者的病情变化，包括心率、心律、心电图特征、患者的症状等。记录应及时、准确、完整，以便医生了解患者的病情进展。在交接班时，应详细向接班护士交代患者的心电监测