糖皮质激素的合理应用.ppt

第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.诱发或加重感染糖皮质激素抗炎不抗菌降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化。白血病、再障、肾病综合症、肝病患者更易引起或诱发感染。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.消化系统并发症刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力。可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。水杨酸类包括阿司匹林和水杨酸钠等，引起胃肠道反应。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.心血管系统并发症长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。约90%的病人有血压升高第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日5.骨质疏松与自发性骨折与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人；严重者可发生自发性骨折。因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日6.无菌性骨坏死接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死是由软骨下毛细血管脂肪栓塞，或不可逆性骨质疏松，或微骨折造成。骨坏死早期症状不明显，常常被忽略，核磁共振（MRI）对股骨头坏死的早期诊断比较敏感。但由于激素治疗者股骨头坏死的发生率并不太高，因此在医疗常规上，并没有要求激素治疗者常规定期作核磁共振检查。但如果激素治疗者有髋关节不适的主诉，则有必要作核磁共振检查，以便尽早发现和早期治疗。有学者认为，地塞米松比泼尼松更易出现无菌性股骨头坏死。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日7.对儿童生长发育的影响糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素疗程。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生长发育障碍。科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。7.对儿童生长发育的影响第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日8.儿童生长发育的问题临床上几乎见不到因为儿童期使用过环磷酰胺，导致终身无月经的女性红斑狼疮患者。相反，我们每年均会遇见多例由于长期依靠激素治疗，导致生长发育障碍的儿童红斑狼疮。这种现象值得我们深思。最近一份儿童红斑狼疮预后研究显示，延长激素治疗是危险因素，而免疫抑制药治疗是保护性因素。因此我们呼吁，为了生长发育和控制病情，治疗儿童风湿病时，免疫抑制剂的应用指征放宽一点，而激素的剂量和疗程限紧一点。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日8.对生殖功能的影响糖皮质激素可引起月经周期紊乱，但对月经紊乱者使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱，仍可视原发病病情的需要而使用，不要因为月经紊乱而影响原发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可以恢复。妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量≯30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日10.青光眼、白内障由于水钠潴留和血脂升高9.精神神经异常可诱发精神病或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日停药反应1.医源性肾上腺皮质功能不全长期大剂量应用，反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，使内源性肾上腺皮质激素分泌功能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。突然停药可出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压等，如遇到创伤、手术、严重感染等应激情况时，易发生肾上腺危象。第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质应激刺激糖皮质激素ACTHACTHCRH短反馈长反馈腺垂体下丘脑第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日