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重症医学科考试题含参考答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。血乳酸5.6mmol/L，C反应蛋白（CRP）210mg/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。最可能的休克类型是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

2.关于ARDS的柏林诊断标准，以下哪项错误？

A.起病时间：已知临床损害后≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg，中度100mmHgPaO?/FiO?≤200mmHg，重度PaO?/FiO?≤100mmHg

C.胸部影像：双肺透亮度降低（非局灶性、肺叶/肺段性或结节性病变）

D.排除心源性肺水肿：需通过超声心动图或血流动力学监测（如PCWP≤18mmHg）

3.患者女性，48岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，行机械通气（容量控制模式，潮气量420ml，RR18次/分，FiO?0.5，PEEP8cmH?O）。监测平台压32cmH?O，血气分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg。此时最关键的调整措施是：

A.增加FiO?至0.6

B.降低潮气量至350ml（约6ml/kg理想体重）

C.提高PEEP至12cmH?O

D.增加呼吸频率至22次/分

4.感染性休克患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标范围是：

A.2-4mmHg

B.4-6mmHg

C.8-12mmHg

D.12-15mmHg

5.关于乳酸（Lac）在重症患者中的意义，以下哪项正确？

A.乳酸升高仅提示组织缺氧

B.血乳酸2mmol/L即可诊断乳酸酸中毒

C.乳酸清除率（24小时乳酸下降≥10%）是评估复苏效果的重要指标

D.脓毒症患者乳酸正常可排除组织灌注不足

6.患者男性，72岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”行PCI术后入ICU，血压70/40mmHg，CVP18mmHg，尿量10ml/h，心超提示左室射血分数（LVEF）25%。此时首选的血管活性药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.肾上腺素

D.多巴酚丁胺

7.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是：

A.血肌酐（Scr）升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍；或尿量0.5ml/kg/h持续6-12小时

B.Scr增至基线2.0-2.9倍；或尿量0.5ml/kg/h持续≥12小时

C.Scr增至基线≥3.0倍或Scr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）；或尿量0.3ml/kg/h持续≥24小时或无尿≥12小时

D.Scr降至基线0.8倍以下；尿量1.0ml/kg/h持续≥6小时

8.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下哪项错误？

A.严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）

B.代谢性酸中毒（pH7.1）

C.容量过负荷对利尿剂无反应

D.血肌酐300μmol/L（无论是否合并其他症状）

9.患者女性，55岁，COPD急性加重期入ICU，机械通气（SIMV模式，FiO?0.4，PEEP5cmH?O）。血气分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?88mmHg，HCO??30mmol/L。此时应优先处理的是：

A.增加呼吸频率

B.降低PEEP

C.静脉注射碳酸氢钠

D.评估是否存在内源性PEEP（auto-PEEP）

10.多器官功能障碍综合征（MODS）的核心病理机制是：

A.感染失控

B.全身炎症反应综合征（SIRS）与代偿性抗炎反应综合征（CARS）失衡

C.微循环障碍

D.能量代谢障碍

11.关于重症患者血糖管理，以下哪项符合2023年SSC指南推荐？

A.所有重症患者均应严格控制血糖在4.4-6.1mmol/L

B.目标血糖范围建议为6.1-10.0mmol/L（110-180mg/dl），避免低血糖（3.9mmol/L）

C.胰岛素输注应从0.5U/h起始，每30分钟监测血糖

D.肠内营养患者无需调整胰岛素剂量

12.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，入院时BP70/40mmHg，HR14