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腹膜透析教学课件

腹膜透析简介腹膜透析是一种利用患者自身腹膜作为半透膜进行血液净化的肾脏替代治疗方法。腹膜作为天然的生物膜，允许血液中的毒素和多余水分透过进入透析液，而不使血液中的大分子蛋白质流失。

腹膜透析发展历史腹膜透析的发展历程可追溯至上世纪中期：1946年，美国医生首次将腹膜透析应用于临床治疗1968年，Tenckhoff导管的发明使长期腹膜透析成为可能1976年，首个连续性腹膜透析方案（CAPD）问世1980年代，自动腹膜透析技术（APD）开始在全球推广在中国，腹膜透析的发展经历了三个阶段：1980年代：初步引入技术，主要在大城市医院开展2000年代：技术规范化，国产透析液研发成功

主要治疗方式对比腹膜透析优点：居家操作、血流动力学稳定、残余肾功能保护好缺点：腹膜炎风险、蛋白质流失、透析效率相对较低适用人群：儿童、老年人、心血管疾病患者、残余肾功能较好者血液透析优点：透析效率高、治疗时间集中、不占用腹腔缺点：需专业场所、血管通路并发症、对心血管冲击大

腹膜的结构与功能腹膜解剖结构腹膜是覆盖腹腔内壁及内脏表面的浆膜组织，总面积约1-2平方米，相当于体表面积的大小。由以下结构组成：壁层腹膜：覆盖腹壁内表面脏层腹膜：覆盖腹腔内脏器官间皮细胞层：单层扁平上皮细胞基底膜：支持间皮细胞间质层：含血管、淋巴管和神经半透性功能腹膜作为半透膜，具有选择性透过性，允许：小分子物质（尿素、肌酐等）自由通过中分子物质部分通过大分子蛋白质难以通过透过机制包括：毛细血管内皮孔道通道细胞间隙通道

腹膜透析的基本原理扩散溶质从高浓度区域向低浓度区域移动的过程。尿素、肌酐等代谢废物从血液向透析液扩散，而钙、镁等电解质可能从透析液向血液扩散。扩散速率受溶质浓度梯度、分子量和腹膜表面积影响。超滤通过渗透压梯度驱动水分子从血液向透析液移动的过程。透析液中的葡萄糖或其他渗透剂创造高渗环境，促使水分穿过腹膜。超滤量与渗透剂浓度、停留时间和腹膜特性有关。对流

腹膜透析类型持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者每天进行3-5次手动换液，每次透析液在腹腔停留4-6小时。操作：手动连接、断开系统设备：简单，只需透析液和引流袋优势：简便、成本低、不受电力限制适合人群：手功能良好、生活规律、自理能力强的患者自动化腹膜透析（APD）利用自动化机器在夜间进行多次短周期透析交换。操作：机器自动完成换液设备：需要透析机、电源优势：白天自由活动、降低感染风险

腹膜透析液的分类葡萄糖透析液最常用的透析液，含不同浓度的葡萄糖（1.5%、2.5%、4.25%）作为渗透剂。优点：廉价、有效、安全性好缺点：葡萄糖吸收导致代谢负担，高糖对腹膜损伤适应征：常规透析患者，根据超滤需求选择浓度氨基酸透析液以1.1%氨基酸替代葡萄糖作为渗透剂。优点：补充氨基酸、减少葡萄糖负担缺点：成本高、可能引起尿素升高适应征：营养不良、糖尿病患者艾考糊精透析液含7.5%艾考糊精（玉米淀粉衍生物）作为渗透剂。优点：长效超滤、减少葡萄糖吸收缺点：成本高、可能引起皮肤瘙痒

适应症腹膜透析适用于以下患者群体：终末期肾病肾小球滤过率（GFR）15ml/min/1.73m2，伴有尿毒症症状或难以控制的水电解质紊乱。腹膜透析可作为肾脏替代治疗的首选方案之一。糖尿病肾病糖尿病肾病患者心血管并发症风险高，腹膜透析血流动力学更稳定，可减少透析中低血压发生。同时有利于残余肾功能保护，对于早期糖尿病肾病患者尤为适合。多囊肾

禁忌症绝对禁忌症广泛腹膜粘连或严重腹膜纤维化活动性腹腔感染或炎症严重腹壁疝或漏无法进行腹膜透析操作且无照料者严重呼吸功能不全相对禁忌症腹部多次手术史（评估腹膜功能）慢性炎症性肠病（如克罗恩病）腹壁造口（如结肠造口）严重腰椎疾病或功能障碍失明或严重视力障碍重度肥胖（BMI35kg/m2）复杂腹部疝修补术后

腹膜透析前的评估1体格检查要点腹部检查：评估腹部手术疤痕、疝气、造口等腹壁完整性：检查有无腹壁缺损或薄弱脐部检查：评估脐疝风险导管出口位置选择：避开腰带线、疤痕和皮肤皱褶2实验室检查基础肾功能：尿素氮、肌酐、电解质营养状态：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白贫血评估：血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度腹膜平衡试验（PET）：评估腹膜转运特性3心肺功能评估心电图和超声心动图：评估心脏功能和容量状态肺功能测试：尤其对于慢性呼吸系统疾病患者心肺储备能力评估：耐受腹腔内液体负荷增加

腹膜透析置管术常用置管方法开腹置管术：直视下放置，适合复杂腹部情况腹腔镜置管术：微创，可直视下固定导管经皮穿刺置管术：床边可完成，创伤小恢复快主要器械Tenckhoff直型双袖套导管（最常用）Swan-neck弯曲导管Toronto-Western医院导管Cruz导管（预弯型）手术步骤要点确定导管出口位置（避开腰带线）局部麻醉或全身麻醉建立皮下隧道导管深端置入盆腔