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2025医师定期考核考试试题及答案

一、单项选择题（共40题，每题1.5分，共60分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段弓背向上抬高，结合患者年龄及症状符合诊断。不稳定型心绞痛胸痛持续时间较短（＜30分钟），无ST段抬高；急性心包炎多为弥漫性ST段抬高，伴心包摩擦音；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，双侧血压差异大。

2.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊3天，血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。最恰当的处理是

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁

C.口服拉贝洛尔

D.密切观察血压变化

答案：B

解析：该患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），出现头痛、视物模糊提示存在靶器官损害（视网膜病变），需立即解痉治疗（硫酸镁为首选），同时控制血压（拉贝洛尔可作为辅助）。终止妊娠需评估胎儿成熟度及母胎情况，32周胎儿未成熟，无立即剖宫产指征。

3.儿童1岁，发热3天，体温39℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多。最可能的诊断是

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现玫瑰色斑丘疹，以躯干为主。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮疹呈弥漫充血性针尖大小丘疹，伴杨梅舌。

4.患者因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺体积增大，周围渗出。最关键的治疗措施是

A.禁食、胃肠减压

B.静脉补液

C.应用生长抑素

D.广谱抗生素

答案：A

解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可有效降低胰液分泌，减轻胰腺负担。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；静脉补液纠正水、电解质紊乱是基础支持；抗生素仅用于合并感染时。

5.下列哪种情况需立即行气管插管机械通气？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg

B.急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，SpO?88%

C.重症肺炎，意识模糊，呼吸频率35次/分，PaO?50mmHg（FiO?0.5）

D.哮喘急性发作，呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，PEF占预计值60%

答案：C

解析：机械通气指征包括严重低氧血症（PaO?＜60mmHg，经高浓度吸氧仍不能纠正）、意识障碍、呼吸频率＞35次/分或＜8次/分等。选项C中患者意识模糊，PaO?50mmHg（FiO?0.5即氧浓度50%）提示严重低氧，需立即机械通气。选项A为Ⅱ型呼吸衰竭，可先尝试无创通气；选项B应优先纠正心衰（利尿剂、扩血管）；选项D可先予支气管扩张剂、激素治疗。

6.患者右足被铁钉刺伤2小时，伤口深约1cm，有少量渗血。既往无破伤风疫苗接种史。正确的处理是

A.彻底清创，注射破伤风抗毒素（TAT）1500U

B.彻底清创，注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）250U

C.仅彻底清创，无需注射被动免疫制剂

D.清创后缝合伤口，注射TAT

答案：B

解析：破伤风预防需根据伤口类型和免疫史。该患者为污染深伤口（铁钉刺伤），且无全程免疫史，属于高风险。TIG（人免疫球蛋白）无需皮试，过敏风险低，优先于TAT（需皮试，可能过敏）。彻底清创是关键，缝合伤口会增加厌氧环境，应避免。

7.糖尿病患者空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。首选的治疗药物是

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.胰岛素

答案：A

解析：2型糖尿病首选治疗为生活方式干预联合二甲双胍（无禁忌证时）。患者HbA1c8.5%（目标＜7.0%），提示血糖控制不佳，需起始药物治疗。二甲双胍可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，为一线用药。格列齐特（磺脲类）适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳；阿卡波糖主要降低餐后血糖；胰岛素用于口服药控制不佳、急性并发症或严重慢性并发症时。

8.下列哪种药物与华法林联用需密切监测INR？