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（新）老年患者失禁性皮炎预防与护理

老年患者由于身体机能衰退，失禁问题较为常见，失禁性皮炎（Incontinenceassociateddermatitis，IAD）也随之成为老年患者常见的皮肤问题之一。IAD不仅会增加患者的痛苦，延长住院时间，还可能引发其他并发症，影响患者的生活质量和康复进程。因此，做好老年患者失禁性皮炎的预防与护理工作至关重要。

老年患者失禁性皮炎的概述

失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所导致的炎症，常伴有水疱、糜烂或皮肤破损。老年患者由于皮肤老化，角质层变薄，皮肤的屏障功能减弱，对尿液和粪便中化学物质的耐受性降低，同时，老年患者常伴有多种慢性疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，这些因素都增加了失禁性皮炎的发生风险。据相关研究显示，老年失禁患者中IAD的发生率可高达50%左右。

老年患者失禁性皮炎的发生机制

尿液和粪便中的化学成分是导致IAD的主要原因。尿液中的尿素在细菌的作用下分解产生氨，氨具有刺激性，可破坏皮肤的角质层，使皮肤的屏障功能受损。粪便中的消化酶，如蛋白酶和脂肪酶，可消化皮肤的蛋白质和脂质，导致皮肤细胞受损。此外，失禁患者皮肤长期处于潮湿环境中，会使皮肤的pH值升高，破坏皮肤的酸性保护膜，进一步削弱皮肤的屏障功能，增加细菌和真菌的感染机会。

老年患者失禁性皮炎的危险因素

生理因素：老年人皮肤的生理结构和功能发生了一系列变化，皮肤变薄、干燥，弹性降低，皮脂腺和汗腺分泌减少，这些变化使得皮肤的自我修复能力和屏障功能减弱，容易受到外界刺激的影响。同时，老年患者常伴有多种慢性疾病，如糖尿病可导致周围神经病变和血管病变，影响皮肤的血液循环和营养供应，增加IAD的发生风险。

失禁因素：失禁的类型、频率和持续时间与IAD的发生密切相关。大便失禁比小便失禁更容易导致IAD，因为粪便中的消化酶对皮肤的刺激性更强。失禁频率越高，皮肤暴露于尿液和粪便中的时间越长，IAD的发生风险也越高。

护理因素：护理不当是导致IAD的重要因素之一。如未及时更换尿垫或尿布，清洁不彻底，使用刺激性的清洁产品等，都可能破坏皮肤的屏障功能，增加IAD的发生风险。

营养因素：老年患者常存在营养不良的情况，蛋白质、维生素和矿物质等营养素的缺乏会影响皮肤的正常代谢和修复功能，使皮肤的抵抗力下降，容易发生IAD。

老年患者失禁性皮炎的预防措施

皮肤评估：对老年失禁患者进行全面的皮肤评估是预防IAD的重要环节。护士应在患者入院时即对其皮肤状况进行评估，包括皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无破损等，并记录评估结果。对于高危患者，应增加评估的频率，及时发现皮肤的早期变化。

皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥是预防IAD的关键。应使用温和、无刺激性的清洁产品，如pH值接近皮肤生理pH值的清洁液，避免使用肥皂等碱性清洁剂。清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤皮肤。清洁后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。

皮肤保护：在皮肤清洁后，可使用皮肤保护剂来保护皮肤。常用的皮肤保护剂有凡士林、氧化锌软膏等，这些保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少尿液和粪便对皮肤的刺激。对于高危患者，可使用含有皮肤修复成分的保护剂，如神经酰胺等，促进皮肤的修复和再生。

选择合适的护理用品：应根据患者的失禁情况选择合适的护理用品，如尿垫、尿布等。尿垫和尿布应具有良好的吸水性和透气性，能够及时吸收尿液和粪便，保持皮肤干燥。同时，要注意及时更换尿垫和尿布，避免尿液和粪便长时间接触皮肤。

改善失禁状况：对于可控制的失禁患者，应积极采取措施改善失禁状况。如进行膀胱训练、盆底肌训练等，帮助患者恢复膀胱和盆底肌的功能。对于大便失禁患者，可通过调整饮食结构、使用缓泻剂或止泻剂等方法，保持大便通畅，减少大便失禁的发生。

加强营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，对于预防IAD至关重要。应根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养方案，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于营养不良的患者，可根据医嘱给予营养补充剂。

老年患者失禁性皮炎的护理措施

病情观察：密切观察患者失禁性皮炎的病情变化，包括皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、渗出等。如果发现皮肤出现红斑、水疱、糜烂等症状，应及时报告医生，并采取相应的护理措施。

局部护理：根据失禁性皮炎的严重程度，采取不同的局部护理措施。对于轻度IAD患者，可在皮肤清洁后涂抹皮肤保护剂，保持皮肤干燥。对于中度IAD患者，除了使用皮肤保护剂外，还可使用水胶体敷料或泡沫敷料等进行覆盖，促进皮肤的愈合。对于重度IAD患者，如有皮肤破损、渗出等情况，应及时进行清创处理，清除坏死组织，并根据医嘱使用抗生素等药物预防感染。

心理护理：失禁性皮炎会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，患者可能会出现焦虑、抑