外科基本操作—换药术.pptxVIP

外科根本操作—换药术

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〔一〕目的

????检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。;

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〔二〕适应证

????1.观察和检查手术后无菌的伤口，需要更换敷料。???

2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。;

?5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。

?6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

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〔三〕根本原那么

应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原那么，养成良好的无菌操作习惯。

〔1〕医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而无视其自身清洁消毒。

〔2〕凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。

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〔3〕为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口〔如厌氧感染伤口〕应放在最后换药；对有高度传染性疾病〔破伤风和气性坏疽感染等〕的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理原那么。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理〔高压、煮沸灭菌〕；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂3—5分钟，后用70%酒精或碘伏擦拭。

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〔4〕换药时既不能将感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。

〔5〕清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不可再进入消毒罐内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放入污物桶，不准放在病床上或乱丢???地上以免污染环境和交叉感染。;

〔6〕换药一般应在换药室内进行，卧床不起病人可用治疗盘将应用物品托至病房内进行换药。

〔7〕在冬季使用灌洗液前应适当加温

〔8〕.换药前半小时应停止清扫卫生、铺床，换药时间一般应在晨间病房卫生整顿前进行。

〔9〕病人吃饭、睡觉时间内不要换药。

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〔10〕换药时态度要和蔼，动作要轻柔、熟练、迅速，关心体贴病人，尽量减少病人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸入伤口时，要防止造成假道或出血。

〔11〕防止不必要的暴露病人的身体，防止过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖。

〔12〕每换一个病人的敷料，都必须洗手一次或在消毒水内浸泡双手才能给下一个病人换药。如果为大面积烧伤和特殊感染的伤口换药，还应穿手术衣和带手套，并严格执行消毒隔离制度。;

伤口用药：盐水，3%双氧水，0.02%高锰酸甲，0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液，攸锁(漂白粉、硼酸)溶液，聚乙烯吡酮碘液〔PVP_1〕，抗生素溶液，1%—2%苯氧乙醇溶液，0.01%—0.05%新洁尔灭、0.02%洗必泰溶液，10%大蒜素溶液，2%—4%甲紫〔龙胆紫〕溶液，纯石炭酸溶液，10%—20%硝酸银溶液，油剂纱布〔凡士林纱布、鱼肝油纱布〕，粉剂、软膏类〔碘仿纱条、10%—20%鱼石脂软膏、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙烯吡酮碘软膏、磺胺嘧啶银软膏〕，中药类〔红油膏、生肌散、生肌玉红膏〕

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〔三〕准备工作

????1.换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。

????2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个〔放污染敷料〕;镊子2把;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。

????3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

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〔四〕操作方法

????1.外层的敷料可以用手取下〔勿用镊子〕，内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长轴方向揭起，新鲜的伤口更应注意。取出紧贴创面的敷料时应特别注意，因为，创面渗液干结可使敷料粘结于创面，或者有新生的肉芽粘于内层敷料。对此，应先用生理盐水渗透，使敷料与创面别离；再轻轻提起敷料的四周或已别离的一边，夹盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后揭去。如果发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必要时用1%—2%普鲁卡因溶液湿润后再揭敷料。

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2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。对伤口、创面进行清洁、消毒和其他处理，应根据具体的情况使用相应的方法。例如：对缝合