泌尿与男性生殖系.ppt

(3)尿异常：中等程度的蛋白尿，24小时尿蛋白定量在2g左右，常为非选择性蛋白尿。肉眼血尿或镜下血尿，90%以上的为变形红细胞血尿，少数为均一型红细胞血尿。尚可有管型尿、尿量的变化、尿比重及尿渗透压的异常。

第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日肾功能：正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），持续数年，甚至数十年；恶化最终进入尿毒症。病理类型决定肾功能进展快慢的重要因素；第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日四、诊断与鉴别诊断

典型的慢性肾炎，一般为青年男性多见，起病缓慢，病情迁延。有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压一年以上。亦可有不同程度的肾功能损害。除外继发性及遗传性肾小球肾炎应与慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等相鉴别。第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日慢性肾盂肾炎临床表现可类似慢性肾炎，但详细询问有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白细胞较多，可有白细胞管型，尿细菌培养阳性，静脉肾盂造影和核素肾图检查有二侧肾脏损害程度不等的表现，这些都有利于慢性肾盂肾炎的诊断。

第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日系统性红斑狼疮肾脏损害的发生率很高，其临床表现可与慢性肾炎相似，但此类疾病大都同时伴有全身和其他系统症状，如发热、皮疹、关节痛、肝脾肿大，化验时可以发现特征性指标异常(如狼疮性肾炎血液化验可见抗核抗体阳性)。

第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日高血压病血压持续增加的慢性肾炎应与原发性高血压伴肾损害鉴别，后者发病年龄常在40岁以后，高血压出现在尿改变之前，尿蛋白常不严重而肾小管功能损害较明显。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。

第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日Alport综合症：常见于青少年（多在10岁之前），眼部病变：球形晶状体、耳：神经性耳聋；肾：血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害、阳性家族史：多为性连锁显性遗传其他原发性肾小球病：无症状性血尿和（或）蛋白尿；感染后急性肾炎第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日

五、治疗对症治疗，包括休息，防止吃盐过多，适当限制蛋白质食物，利尿减轻水肿；降低高血压，预防治疗心力衰竭等。

注意不要选用有肾毒性的药物，如庆大霉素、链霉素、磺胺药等，应给予有效的利尿、降压药物，必要时可用激素和其他药物治疗。适当应用营养保护肾脏的药物，如肌苷、ATP、细胞色素C等。

第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日（一）积极控制高血压和减少尿蛋白（二）限制食物中蛋白及磷入量（三）应用抗血小板解聚药（四）糖皮质激素和细胞毒药物（五）避免加重肾脏损害的因素第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日如何控制慢性肾炎病人的高血压？

1、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体（ACEI）抑制剂。2、钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等。

3、β-受体阻滞剂。

4、扩血管药物如肼苯哒嗪。

5、对有明显水肿者，可加用噻嗪类利尿药；对肾功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，改用袢利尿剂。

第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日预后慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭；病变进展速度差异很大，病理类型为重要因素，与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日第四节肾病综合征一、概述肾病综合征（nephroticsyndrome）是一组由多种病因引起的临床综合征，最基本的特点是大量蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。其中前两者为诊断的必备条件。第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日二、病因可分为原发性和继发性两类。原发性：①微小病变肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③局灶性节段性肾小球硬化；④膜性肾病；⑤系膜毛细血管性肾炎。第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日继发性：①过敏性紫癜肾炎；②乙型肝炎病毒相关性肾炎；③系统性红斑狼疮肾炎；④糖尿病肾病；