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导管相关静脉血栓的预防与护理（推荐）

一、引言

导管相关静脉血栓（CRVT）是指在血管内置入导管后，由于多种因素导致静脉血管内血液凝固形成血栓，这是静脉置管常见且严重的并发症之一。随着医疗技术的发展，各种导管在临床治疗中的应用日益广泛，如中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）等，但CRVT的发生不仅会影响导管的正常使用，增加患者痛苦和医疗费用，还可能导致肺栓塞等严重后果，甚至危及生命。因此，对导管相关静脉血栓进行有效的预防和护理至关重要。

二、导管相关静脉血栓形成的原因

（一）血管壁损伤

1.机械性损伤

在置管过程中，导管对血管内膜造成直接的摩擦和损伤。例如，当导管质地较硬、管径较大时，在穿刺和送管过程中，容易划破血管内皮细胞，使内皮下胶原暴露，激活凝血系统，启动血栓形成机制。此外，患者肢体活动不当，如剧烈活动置管侧肢体，可能导致导管在血管内移位，进一步损伤血管壁。

2.化学性损伤

某些药物通过导管输入时，可能对血管壁产生化学刺激。例如，一些高渗性溶液、化疗药物等，这些药物在流经血管时，会改变血管内皮细胞的正常生理环境，使其通透性增加，引发炎症反应，从而促进血栓形成。

（二）血流状态改变

1.血流缓慢

患者长期卧床、肢体活动减少等因素会导致静脉血流速度减慢。例如，一些术后患者需要长时间卧床休息，尤其是老年患者本身血液循环功能较差，这使得血液在静脉内淤滞，血小板容易在血管壁积聚，增加血栓形成的风险。另外，导管的存在也会影响局部血流的正常状态，使血流产生漩涡，进一步减缓血流速度。

2.血液高凝状态

多种因素可导致患者处于血液高凝状态。如恶性肿瘤患者，肿瘤细胞会分泌促凝物质，激活凝血系统；一些患者合并有糖尿病、高脂血症等基础疾病，也会影响血液的正常凝血和抗凝平衡，使血液更容易凝固。此外，女性患者在妊娠、口服避孕药等情况下，体内激素水平的变化也可能导致血液高凝。

（三）细菌感染

导管作为异物置于血管内，为细菌提供了附着和繁殖的场所。一旦细菌感染发生，炎症反应会导致血管壁损伤和血液凝固性增加。例如，皮肤表面的细菌可通过穿刺部位进入血管，沿着导管周围蔓延，引发局部炎症，进而促使血栓形成。

三、导管相关静脉血栓的预防措施

（一）置管前评估

1.全面评估患者的病情、凝血功能、血管条件等。对于有血栓形成高危因素的患者，如高龄、肥胖、恶性肿瘤、长期卧床等，应谨慎选择置管方式和导管类型。

2.详细了解患者的既往病史，包括是否有血栓形成史、过敏史等。对于有血栓形成倾向的患者，可在置管前采取预防性抗凝措施。

3.选择合适的导管。根据患者的病情、治疗方案和血管条件，选择材质柔软、管径适宜的导管。例如，对于需要长期输液的患者，PICC可能是较好的选择，因为其对血管的刺激性相对较小。

（二）置管过程中的预防

1.严格遵守无菌操作原则

在置管过程中，操作人员应严格遵守无菌技术，穿戴无菌手术衣、手套，使用无菌的穿刺包和导管。穿刺部位应进行严格的消毒，铺无菌巾，以减少细菌感染的机会。

2.正确的穿刺技术

穿刺时应选择合适的血管，避免反复穿刺造成血管损伤。穿刺动作要轻柔，尽量减少对血管壁的刺激。在送管过程中，要注意动作的连贯性和稳定性，避免导管在血管内扭曲或打折。

（三）置管后的预防措施

1.合理的导管维护

（1）定期更换敷料：保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换透明敷料，一般每7天更换一次。若敷料出现潮湿、松动或污染时，应及时更换。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

（2）正确的冲封管：冲管是预防导管相关静脉血栓的重要措施之一。使用生理盐水或肝素盐水进行冲管，冲管液量应不少于导管和附加装置的容积。封管时应采用正压封管技术，以防止血液反流至导管内形成血栓。一般来说，输液结束后，用10100U/ml的肝素盐水23ml进行封管。

（3）保持导管通畅：避免导管受压、扭曲、打折，防止导管堵塞。告知患者在活动时要注意保护导管，避免剧烈运动或过度弯曲置管侧肢体。

2.改善患者的血流状态

（1）鼓励患者适当活动：指导患者进行早期床上活动，如翻身、四肢主动或被动运动等。对于长期卧床的患者，可使用气压治疗装置，通过周期性充气和放气，促进下肢静脉血流，减少血液淤滞。

（2）控制输液速度：根据患者的病情和药物性质，合理调整输液速度，避免过快或过慢。过快的输液速度可能增加心脏负担，过慢则可能导致血液在导管周围淤滞。

3.密切观察

密切观察患者的局部症状和体征，如置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色变化等。同时，定期监测患者的凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，以便及时发现血栓形成的迹象。

四、导管相关静脉血栓的护理措施

（一）一般护理

1.心理护理

当患者被诊断为导管相关静脉血栓时，往往会产生焦虑、