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2022年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南更新要点解读

摘要

随着临床研究的深入，新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）的管理需优化和改进。该文旨在介绍2022年欧洲新生儿RDS管理指南，重点介绍其更新要点。该指南对早产风险预测、产妇转诊、产前糖皮质激素的应用、肺保护性通气策略的应用，以及RDS患儿的一般护理等方面的管理进行了优化。该指南主要适用于胎龄24周新生儿RDS的管理。

关键词：呼吸窘迫综合征；指南解读；新生儿

正文

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）是早产儿常见呼吸系统疾病之一，管理新生儿RDS是新生儿重症监护的关键部分［1］。2007年，欧洲围生医学协会组织新生儿科和产科专家首次制定了欧洲新生儿RDS管理指南［2］，此后每3年更新一次［3-6］。对截至2022年底发表的文献证据进行评估后，修订发布了欧洲新生儿RDS管理第6版指南［7］（以下简称2022版指南），并得到欧洲儿科研究协会和欧洲新生儿和围生期协会联盟的认可。

2022版指南旨在优化和精细化新生儿RDS的管理，对早产风险预测、产妇转诊、产前糖皮质激素的应用、肺保护性通气策略的应用，以及RDS患儿的一般护理等方面的管理进行了优化；主要适用于胎龄24周新生儿RDS的管理。该指南使用推荐意见分级评估、制订与评价（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量进行分级（高质量、中等质量、低质量、极低质量）和强度推荐（强推荐和弱推荐）。现就2022版指南中的更新要点进行解读，与2019年欧洲新生儿RDS管理第5版指南［4］（以下简称2019版指南）进行对比，并结合国内相关指南内容进行阐述。

1产前管理

2022版指南同样强调了产前保健预防早产的重要性。除预防少女怀孕、适当的妊娠间隔、减少剖宫产、早期筛查子痫前期、体外受精进行单胚胎移植等一般措施外［8］，还主要包括延长妊娠周期和分娩前干预准备工作。在2019版指南的基础上进一步明确推荐阴道应用黄体酮［9］增加分娩孕周。荟萃分析显示在预测早产风险的生物标志物有胎盘α微球蛋白1（placentalalphamicroglobulin-1）、胎儿纤维连接蛋白（fetalfibronectin）、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1（phosphorylatedinsulin-likegrowthfactor-bindingprotein-1）等［10］。产前糖皮质激素的应用建议仍与2019版指南一致，即用药选择主要推荐为肌内注射倍他米松（12mg，每天1次，使用2d）或地塞米松（6mg，每天2次，使用2d，或12mg，每天1次，使用2d）［11］；应用最低孕周可至妊娠22周［12］，最佳给药时间为距离分娩24?h，且7?d［13-14］。国内相关共识［15］同样推荐肌内注射地塞米松（5~6mg，每天2次，使用2d）或倍他米松（10~12mg，每天1次，使用2d）；与2022版指南一样，不推荐静脉或口服给药。2022版指南对产前管理的推荐意见如下。

（1）对于妊娠28~30周有早产风险的孕妇，均应转诊至具有RDS诊治经验的围生医学中心（中等质量证据，强推荐）。

（2）对于单胎妊娠的早产高风险（既往自发性早产或妊娠中期宫颈短）孕妇，可选择阴道应用黄体酮治疗，可增加分娩时的孕周，降低围生期病死率和发病率（高质量证据，强推荐）。

（3）对于先兆早产的孕妇，应进行宫颈长度测量联合准确的生物标志物检测，以避免不必要使用保胎药物和/或产前糖皮质激素（中等质量证据，弱推荐）。

（4）对于妊娠34周存在早产风险的孕妇，至少在分娩前24h给予单疗程产前糖皮质激素治疗（高质量证据，强推荐）。

（5）对于妊娠32周再次出现早产征象，且距第1个疗程产前糖皮质激素治疗超过1~2周的孕妇，可重复给予1个疗程糖皮质激素治疗（高质量证据，弱推荐）。

（6）对于妊娠32周存在早产风险的孕妇，应给予硫酸镁治疗（高质量证据，强推荐）。

（7）对于有极早产风险的孕妇，可使用短疗程保胎药物，以便有时间完成产前糖皮质激素的疗程和/或保障宫内转运至围生医学中心（中等质量证据，强推荐）。

2产房稳定

产房稳定阶段目标是对RDS新生儿寻求更温和的干预措施维持生后的呼吸过渡。基于以往证据［16］，2022版指南提出脐带挤压的建议，但在国内胎盘输血专家共识［17］中指出，为避免增加早产儿颅内出血的风险，超早产儿生后不建议行完整脐带挤压。在稳定呼吸上推荐应用T-组合复苏器提供吸气峰压和呼气末正压，并且对存在自主呼吸者尽早给予持续气道正压通气（con