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成人乙型肝炎疫苗接种专家建议

摘要

为了实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，发挥乙型肝炎疫苗接种降低乙型肝炎病毒新发感染的作用，中华预防医学会组织专家制定了《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》。该建议旨在科学地指导成人乙型肝炎疫苗接种，提升人群免疫屏障、降低乙型肝炎病毒感染率和乙型肝炎发病率。

关键词：乙型肝炎;乙型肝炎疫苗;接种;建议

一、背景

乙型肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（hepatitisBvirus，HBV）引起的肝脏疾病。HBV具有较高的传染性，可在环境表面保持传染性至少7d。乙肝的潜伏期通常为45～180d，平均60～90d［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR11,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR22］。乙型肝炎表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen，HBsAg）阳性者被认为有传染性［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR33,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR44］，但血清HBVDNA高水平或乙型肝炎e抗原阳性感染者的传染性更强。HBV感染者，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝相关肝硬化和肝细胞癌、HBV携带者和HBsAg携带者。HBV主要通过母婴传播、血液传播和性接触传播。未获得有效免疫的人群对HBV都具有易感性。慢性HBV感染者可以没有任何临床症状，出现肝炎活动或进展期肝病患者可有上腹部不适、乏力、纳差、黄疸等症状，以及肝大、脾大、肝掌、蜘蛛痣和腹水等体征。慢性乙肝患者肝硬化的发生率为每年2%～10%，肝硬化患者肝细胞癌发生率为每年3%～6%。HBV血清学标志物和HBVDNA是确诊HBV感染的重要参考指标［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR55］。

影响HBV感染者的转归因素很多，感染HBV时的年龄是影响慢性化的主要因素。感染HBV时的年龄越小，越容易发展成为慢性感染者；感染时年龄越大，感染后出现临床症状的比例越高。新生儿及1岁以下婴幼儿的HBV感染慢性化风险为90%，而成人HBV感染慢性化风险5%［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR66,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR77］。成人通过性接触、不安全注射或血液传播感染HBV很常见，特别是一些人群具有感染HBV的高风险，如注射毒品者、器官移植患者、经常接受输血或血液制品人员、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、HBsAg阳性者家庭成员、糖尿病患者、肾透析患者、人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、慢性肝病患者、男男同性性行为者和多个性伴侣者等均比一般人群感染HBV的风险高，这些人群称为感染HBV的高危人群［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR55］。

根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）最新估计，截至2022年，全球约有2.54亿人为慢性HBV感染者，HBsAg流行率为3.3%。尽管接种乙肝疫苗有效降低了人群的HBV感染率，但2022年全球仍有123万的HBV新发感染病例［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR88,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR99,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1010］，110万的HBV相关疾病导致的死亡［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1010,HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1111］。据估计，2019年中国因HBV引起的急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及癌症的年龄标化死亡率分别为0.16/10万、2.16/10万和5.76/10万［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1212］。中国已经从HBV高流行区降至为中流行区，1～59岁人群HBsAg流行率从1992年的9.8%下降至2006年的7.2%［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1313］，2020年全国血清流行病学调查1～69岁人群HBsAg流行率估计为5.86%。我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以后出生人群的HBsAg流行率已降至较低水平，但成人HBsAg流行率仍处于较高水平。由于育龄妇女的HBsAg流行率仍在5%左右，我国乙肝母婴传播风险仍持续存在，加上成人中有大量的感染HBV的高危人群，因此，降低HBV感染仍然面临巨大挑战。

WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的总体目标：按2015年基线资料，到2030年实现慢性乙肝发病率减少90%、死亡率降低65%［HYPERLINK/cmaid/1514578\lR1414］。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施，