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益气活血法在早中期慢性肾功能衰竭治疗中的应用与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1慢性肾功能衰竭的危害与现状

慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure，CRF）并非单一病因引发的肾脏疾病，而是各类慢性肾脏疾病，涵盖原发性与继发性疾病，持续发展恶化，致使肾单位不断遭受破坏，进而在排泄代谢废物、调节水电解质酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征。作为威胁人类生命健康的常见疾病之一，CRF的预后往往不佳。

近年来，随着糖尿病、高血压等疾病发病率的攀升，由其导致的慢性肾功能衰竭的发病率也持续走高，这使得慢性肾功能衰竭总体发病率不断上升。依据目前的流行病学调查，在我国，导致慢性肾功能衰竭的首要病因是肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病。

CRF对患者的危害是多方面且严重的。在骨骼健康方面，它会引发肾性骨病，患者会出现身体各部位骨骼疼痛、近端肌无力等症状，少数患者甚至会遭遇骨折。在血液系统，肾性贫血也是常见的并发症，主要表现为面色、口唇及指甲色淡，全身乏力，严重时还会有心悸等症状。消化系统同样深受其害，多数患者存在纳差、腹泻、恶心、口腔有氨臭味等症状，甚至可能出现呕血、黑便等消化道出血并发症。倘若病情未得到有效控制，一旦发展到慢性肾衰竭的终末期，即尿毒症阶段，患者就需要依靠透析来维持生命。透析不仅给患者带来身体上的痛苦，每周需进行三次的治疗频率，也给家庭带来了沉重的经济负担，同时严重影响患者的生活质量，还可能侵犯心脑血管等各个系统，引发肾性高血压、心梗、脑梗以及继发性甲旁亢肾性骨病等严重疾病，部分疾病虽不致命，却可能导致患者残疾。

然而，慢性肾功能衰竭早期症状较为隐匿，不容易被察觉，这就导致很多患者未能及时发现和治疗。因此，加强早中期慢性肾功能衰竭的防治，成为了极为重要的临床问题。早中期若能及时治疗，不仅可以延缓、停止甚至逆转慢性肾功能衰竭的进展，防止尿毒症的发生，还能极大地提高患者的生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。所以，探寻有效的早中期治疗方法，一直是肾脏病领域研究的重点和热点。

1.1.2益气活血法的研究价值

在慢性肾功能衰竭的治疗领域，现代医学的透析治疗与肾移植手术虽能使部分患者病情暂时缓解或少数患者达到临床治愈，但因经济条件限制以及肾源短缺等问题，难以全面普及，并且这两种治疗方式并不适用于早、中期CRF患者。故而，非透析疗法及保守治疗在早中期慢性肾功能衰竭的治疗中，具有更为现实的意义。

中医对慢性肾功能衰竭有着独特的认知，认为其病因病机复杂，其中气虚血瘀是关键因素之一。基于此，益气活血法应运而生。益气活血法源自王清任的补阳还五汤，原本用于治疗中风，如今作为基本治则，广泛应用于以气虚血瘀为主要证候的多种疾病的防治，慢性肾功能衰竭便是其中之一。

从现代医学的发病机制来看，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、血管内皮功能障碍、氧化应激、炎症反应和蛋白尿等，在慢性肾脏病（CKD，CRF属于CKD的严重阶段）的发病过程中起着关键作用，而肾脏纤维化是其主要的病理学特征。大量临床证据和基础研究证实，益气活血法能够通过抑制氧化应激、炎症反应，改善血管内皮功能障碍，抑制蛋白尿和肾脏纤维化等作用，有效提高肾功能，从而发挥肾脏保护作用。例如，相关研究表明，益气活血方中的黄芪具有扩张血管、降低血压、保护红细胞变形能力的作用，可改善慢性肾功能衰竭患者的贫血及全身状态；丹参能改善微循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，加速毒性代谢产物的排泄，有效改善血瘀的病理状态，延缓肾衰进展。

益气活血法为早中期慢性肾功能衰竭的治疗开辟了新的方向。深入研究益气活血法治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效和作用机制，不仅能够丰富中医治疗慢性肾功能衰竭的理论与实践，为临床治疗提供更为有效的方法和依据，还能推动中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的发展，具有重要的理论和实践价值。

1.2国内外研究现状

1.2.1国外研究进展

在慢性肾功能衰竭的治疗研究方面，国外主要侧重于现代医学的治疗手段和机制探索。在药物治疗上，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂是常用药物，可通过抑制该系统，减少肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，从而延缓肾功能恶化。然而，随着临床应用时间的增长，醛固酮逃逸、高钾血症等不良反应逐渐显现，限制了其长期使用。此外，一些新型药物如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，除了具有降糖作用外，也被发现对肾脏具有保护作用，能降低慢性肾脏病患者的蛋白尿水平，延缓肾功能减退，但这些药物在慢性肾功能衰竭早中期的针对性治疗效果仍有待深入研究。

在替代治疗领域，血液透析和腹膜透析技术不断发展，透析设备和透析液的改进，提高了透析的效率和患者的耐受性。肾移植手术的成功率也在不断提高，免疫抑制剂的研发使得移