《侵权责任法》背景下的医疗纠纷防范与处理.pptxVIP

《侵权责任法》背景下医疗纠纷防范与处理张宝珠解放军总医院法律处主任律师

改革开放30年来，随着社会的发展与进步，医学科学的发展突飞猛进，医疗技术水平日新月异。与此同时，伴随着经济体制的深刻变革，社会结构的深刻变动，利益结构的深刻调整，思想观念的深刻转变，医患关系也发生了重大变化。医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关的“窗口”行业，自然就成为引燃各种矛盾的导火索。据统计，2010年全国医疗案件高达100多万件，卫生部统计平均每家医院有40起医疗纠纷。在很多省，医疗纠纷已经上升到民事纠纷的第一位。医疗纠纷无处不在.doc

前言然而，长期以来，我国对于医患纠纷的处理并没有统一的法律，主要依据的是行政法规。改革开放之初，即1987年颁布的《办法》，实施了大约15年，而真正发生争议导致无法实施1999年之后。而2002年9月1日依据《办法》修订的《条例》，尽管扩大了医疗事故的范围、改革了鉴定体制、提高了医疗损害的赔偿数额、加大了对医疗机构行政处罚的力度等。但《条例》实施后医患矛盾并未得到有效的缓解，也没有摆脱卫生行政部门偏袒医疗机构的嫌疑，从其颁布的那一天起，社会上对《条例》质疑的声音就一直不断，到了2003年1月基本上就被边缘化了。这八年当中，医患纠纷的司法处理呈现出案由多元化、鉴定双轨制、法律适用不统一的混乱局面。0102

2010年7月1日实施的《侵权责任法》，设专章规定了医疗损害责任，出现了很多新概念，制定了很多新规则，对医疗服务质量提出了很多新要求。《侵权责任法》的实施，标志着我国长期以来医疗纠纷处理主要依据行政法规历史的结束；标志着医务人员真正依法行医时代的到来。医疗损害责任的确立，医疗行为是否存在过错将更多受到患方及社会的挑剔和法律的约束，而不再追求是否构成医疗事故。新法律时代客观上要求我们，要树立以规则为本的服务理念，强化书写病历的证据观念。

树立规则为本服务理念为什么我们强调“规则为本，证据观念”？必须从医疗损害责任的归则原则谈起。今后在医疗损害诉讼中，将会出现医疗技术过失损害赔偿纠纷；医疗告知侵权损害赔偿纠纷；医疗产品缺陷损害赔偿纠纷；过度检查赔偿纠纷；侵犯患者隐私权侵权责任纠纷，等等。在这些纠纷处理中，医院要不要承担责任，在什么情况下承担责任，最终要取决于医疗损害责任的归责原则。如图所示，举证责任分配图解.ppt。

一、树立规则为本服务理念0102医疗损害责任适用过错责任原则医疗损害责任归责原则（法条）.doc，在过错原则情况下，侵权责任构成必须具备四个要件：损害事实，违法行为、因果关系，主观过错。在具备四个要件－－构成侵权的情况下，再考虑免责事由医疗损害法定免责事由.doc和减轻责任事由减轻责任的情形.doc等等，否则脑子里只能是一团乱麻，根本不知道怎样适用法律规则处理医疗纠纷。过错责任的核心是：没有过失，没有责任。即没有过失即使存在损害事实、即使医疗行为与损害后果存在因果关系也无需承担责任。张宝祥案.doc。那么，认定医疗过失的客观标准是什么呢？衡量过错的标准.doc。

医疗损害责任构成，首先要有损害事实，侵权法意义上的损害事实需具备侵犯权利和财产损失两个要素。医疗侵权之权主要是人身权中的物质性人格权人身权图解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动.doc。包括诊断、治疗、护理活动张晓霞案代理词.doc。诊疗活动中违反了诊疗规范，违反诊疗规范.doc。违反诊疗规范行为与患者损害有法律因果关系，即“三个造成”人身损害赔偿所涉法条.doc。1树立规则为本服务理念2

序号概括内容说明一个核心医疗损害结束二元，统归一元12两个重点医疗告知，病历资料各有三个法条规定3三种免责第六十条三项可以扩展为若干种4四个要件违法行为，损害后果，因果关系，主观过错侵权责任构成理论5五项告知病情，医疗措施，医疗风险，特殊检查，特殊治疗实施告知的内容及风险6六种推定违法，隐匿、拒绝提供病历、伪造、篡改、销毁病历第五十八条第54条、第55条、第57条、第59条、第60条的五处赔偿责任；第62条的侵权责任；第64条的法律责任五处赔偿责任，一个侵权责任，一处法律责任住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病病理资料，护理记录医疗费用（单据），等各种具体病历文书+等，包含所有病历资料7七处责任8八种文书

序号概括内容说明医疗损害赔偿责任，知情权，同意权，替代医疗方案，当时医疗水平，符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时的医疗水平难以诊疗，过度医疗都是新概念，有的概念可能过去在行政法律法规规章出现过，但在民事立法中第一次出现9九个