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前哨淋巴结活检在乳腺癌的应用答辩人：***导师：***教授学院：安医大附属巢湖医院专业：普通外科学选题背景概述乳腺癌目前是世界范围内一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，是妇女肿瘤死亡的首要原因。目前，欧洲国家乳腺癌的发病率为94.3/10万，死亡率为26.0/10万。据最新的调查信息显示：我国乳腺癌当前的发病率达到了55/10万。选题背景概述选题背景概述选题背景概述选题背景概述前哨淋巴结(Sentinellymphnode，SLN）从解剖学角度讲，指收纳某器官某区域组织淋巴液的第一站淋巴结。从临床医学角度讲，是指某器官某一具体部位原发肿瘤转移的第一站区域淋巴结。SLN并非一定只有一个淋巴结，而有可能是两个或两个以上的一组淋巴结。SLN阴性即首站淋巴结未见癌转移，可以认为其他淋巴结转移的可能性很小，乃至忽略不计，也就是说可以不行ALND，从而实现以SLNB代替ALND。选题背景概述三种活检方法的比较研究目的证实以SLNB代替ALND的可行性；最终实现SLN阴性患者的保腋。技术路线技术路线研究方法主要创新点国内对SLNB的研究起步较晚、规模较小、水平较低。我省目前极少医院在做乳腺癌的前哨淋巴结检测工作，更未看相关报道。我院自2009年开始以单纯蓝染法行SLNB，去年我科购置了核素示踪法所用的前哨淋巴结探测仪，为开展“联合法”行SLNB创造了条件。各阶段工作安排预期研究成果（1）技术成果：1）前哨淋巴结检出率＞95%2）前哨淋巴结的假阴性率＜5%（2）学术成果：通过对蓝染组和联合组两组病例进行组内和组间的差异性分析和比较，预期完成学术论文1~2篇。*Halsted根治术扩大根治术改良根治术保乳根治术ALND各种不同术式中均强调腋窝淋巴结清扫（ALND）ALND的必要性指导术后治疗减少复发和转移肿瘤分期及判断预后伤口积血、积液上肢淋巴水肿肩关节运动障碍皮瓣感染坏死上肢麻木ALND的可能并发症如何避免不必要的ALND蓝染法核素法联合法SLNB的方法蓝染法：简单实用费用低，不需特别的设备，适于基层单位开展工作，缺点是费时较多，检出率与操作水平和经验有很大关系；核素法：操作简单，损伤小，费时少，定位准确，可寻找腋窝以外的SLN，但需昂贵的设备；联合法：联合应用染料法和同位素法，综合前2种方法的优点，使检出率进一步提高。据报道应用蓝染法检出率为81％，核素法为87％，联合法检出率提高到95％。B超、钼靶X线的检查，特别是粗针（14G）穿刺或术中快速冰冻病理切片确诊乳腺癌肿瘤直经≤5cm腋窝淋巴结触诊阴性影像检查无远处转移（T1-2N0M0）术前3-18小时肿瘤所在位置的皮下注入核素a.病例选择b.术前确诊c.注入核素1）解剖腋窝，循每条蓝管找到相应的蓝染淋巴结2）以γ-探测仪检测放射信号大于最高值10%的淋巴结3）再以手触摸可疑淋巴结，切取这些前哨淋巴结术前20-30分钟相应部位注入亚甲蓝2-4ml所有检出的前哨淋巴结送快速冰冻病理;对前哨淋巴结宏转移、微转移及阴性者暂且均作腋窝清扫d.注入染料e.寻找SLNf.快速病理及手术方式A将可能影响SLN检出率的各因素作比较，以提高SLN检出率B将蓝染组和联合组对比，比较两者SLN的检出率。C比较保腋患者和行ALND患者的术后恢复情况和生存质量，得出合理保腋的优势。20112012.072010联合法完成“学习曲线”约40例第二阶段联合法以SLNB代替ALND的20余例第三阶段整理资料撰写论文第四阶段蓝染法积累约40余例病例第一阶段2012.12*