糖尿病酮症酸中毒护理查房T.pptVIP

DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP10mmol/L第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA实验室检查第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日血糖增高，多数为16.65～27.76mmol/l，有时可达36.10～55.50mmol/l或以上；血糖超过36.10mmol/l时常可伴有高渗性昏迷。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A.血液检查第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/l，大于5mmol。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A.血液检查第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日血钾早期正常或偏高。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有缺磷和缺镁；尿素氮和肌酐可↑（肾前性)；血常规：?血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；其他：偶有血乳酸浓度升高（大于1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻度升高明显升高提示可能并存急性胰腺炎。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A.血液检查第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日主要与酮体形成增加有关a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A.血液检查第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-，阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增大提示有机酸增加，若患者为糖尿病则提示DKA。a.血糖b.血酮c.电解质d.酸中毒e.阴离子间隙f.血酸碱度A.血液检查第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA的诊断一、尿

1、糖尿??强阳性

2、酮尿??当肾功能正常时，呈强阳性，当尿中以β羟丁酸为主时则为弱阳性或阴性。

3、有时有蛋白质和管型

4、早期尿量↑，急性肾衰时↓。

5、尿中钠、钾、磷、钙、氯及HCO3-增多。

第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日二、血1、高血糖：16.7-33.3mmol/L→55.5mmol/L。达33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷。

2、高血酮：强阳性，大于8.4mmol/L.

3、血气分析：PH7.35?CO2CP13.5mmol/L（22~28mmol/L）HCO3-15-18mmol/L

4、电解质：Na+135mmol/L,少数正常，偶达145mmol/L.血氯亦低，k+初期可正常或偏低，少量而失水和酸中毒严重期达5mmol/L以上，血磷血铁↓

5、血脂：FFA↑↑约4倍于正常，则甘油三脂，磷脂胆固醇依次增高，以TG显著。

6、血浆胶体渗透压↑

7、失水、循环衰竭、肾功能不全、BUN、Cr↑

8、WBC↑、无感染时可达15.0-30*10^9/LN-↑RBC压积↑,HB↑.第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日常见的DKA实验室异常指标葡萄糖200mg/dl血浆渗透压昏迷时320钠低、正常，或升高钾正常或升高酮体出现在尿和血中pH轻度7.25~7.30中度7.00~7.24重度7.00碳酸氢盐轻度15~18中度10~15重度10WBC计数无感染证据时也可达15.0-30*10^9/L第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日A有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；C对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：诊断要点第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA治疗要点第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日DKA治疗要点第42页，