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危重病人急救护理常规

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CATALOGUE

02

急救生命支持

03

危重管路护理

04

并发症预防

05

急救团队协作

06

特殊场景处置

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病情评估与监测

01

病情评估与监测

PART

体温

持续监测患者体温，及时处理高热或过低体温。

01

心率及心律

定期测量心率，注意心律是否规则，是否出现过快或过慢。

02

呼吸

监测呼吸频率、节律和深度，警惕呼吸困难及呼吸衰竭。

03

血压

定期测量血压，关注高血压或低血压，预防休克或脑出血。

04

生命体征动态观察

意识状态分级判断

患者能够准确回答问题，对周围环境有正常反应。

清醒

患者经常入睡，但能被唤醒并正确回答问题。

嗜睡

患者定向力障碍，可能出现幻觉或错乱。

朦胧

患者对声、光等刺激无反应，意识完全丧失。

昏迷

器官功能预警指标

观察有无抽搐、瘫痪、意识障碍等症状。

神经系统

循环系统

呼吸系统

泌尿系统

监测心率、血压、心电图等，及时发现循环衰竭。

关注呼吸频率、节律、深浅度，以及有无发绀等。

记录尿量，观察尿液颜色、透明度等，警惕肾衰竭。

02

急救生命支持

PART

气道管理与氧疗规范

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气道管理

确保呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和异物，采用头侧偏位或头后仰位以保持呼吸道通畅。

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氧疗规范

根据患者病情和氧饱和度，给予适当浓度的氧气吸入，确保氧合充足，避免氧中毒。

循环支持药物应用

药物选择

根据患者病情和心电图情况，选择合适的循环支持药物，如肾上腺素、多巴胺等。

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药物剂量

根据患者体重和病情，合理控制药物剂量，确保药物效果最大化，同时避免药物过量引起的不良反应。

02

紧急除颤操作流程

确认除颤指征

在患者心跳骤停或严重心律失常时，需进行紧急除颤。

除颤前准备

除颤操作

确认除颤器功能正常，选择合适的除颤电极和能量，确保除颤区域无人员接触。

将除颤电极放置在患者规定的位置，按下放电按钮进行除颤，除颤后继续进行心肺复苏等急救措施。

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03

危重管路护理

PART

中心静脉置管维护

确保穿刺部位清洁、干燥，常规每2天更换一次无菌敷料，如有污染或潮湿应立即更换。

定期更换敷料

在插管、更换敷料及进行其他相关操作时，必须严格遵守无菌操作规程，预防感染。

经常观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，并监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症。

严格无菌操作

妥善固定导管，避免过度牵拉、扭曲或折叠，以防导管脱落或断裂；同时，在搬动或翻身病人时，要加强导管的保护。

固定与保护

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监测与评估

插管深度适宜

使用牙垫和胶布将插管固定在患者口腔一侧的上、下齿之间，防止插管滑脱或移动。

妥善固定插管

保持气道通畅

插管时，要确保插管深度适宜，过浅易导致插管脱落，过深则可能损伤气道黏膜。

插管后，要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、节律和深度，以及血氧饱和度等指标，确保插管效果及患者安全。

定期吸痰，保持气道通畅，避免分泌物或呕吐物堵塞气管导致窒息。

气管插管固定技巧

监测生命体征

引流装置安全管理

保持引流通畅

观察引流情况

妥善固定引流装置

及时处理异常情况

定期挤压引流管，保持引流通畅，防止堵塞或扭曲。同时，要确保引流袋或引流瓶放置在患者腹部的下方，以利用重力作用促进引流。

将引流装置固定在床旁或患者身上，避免引流袋或引流瓶过高、过低或大幅度摆动，防止引流液逆流或脱落。

定期观察引流液的量、颜色、性状等，并做好记录，以便及时发现异常情况。同时，要注意保持引流口周围皮肤的清洁和干燥，预防感染。

如发现引流不畅、引流液异常或患者出现不适等异常情况时，应立即查找原因并采取相应处理措施，确保患者安全。

04

并发症预防

PART

压疮风险动态评估

采用Braden压疮风险评估量表等工具评估患者压疮风险。

评估工具

定时翻身，减轻局部受压，避免压疮发生。

翻身护理

保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等防护措施。

皮肤保护

给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

营养支持

深静脉血栓预防措施

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

早期活动

物理治疗

药物预防

定期监测

使用弹力袜、气压治疗等物理方法预防深静脉血栓。

根据医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素等。

定期行下肢血管超声检查，及时发现深静脉血栓。

定期清理声门下分泌物，防止细菌滋生。

声门下分泌物引流

保持气管插管固定稳妥，定期更换气管插管。

人工气道管理

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04

保持床头高度在30-45度，以减少胃内容物误吸。

抬高床头

加强口腔护理，定期清洁口腔，减少细菌滋生。

口腔卫生

呼吸机相关性肺炎防控

05

急救团队协作

PART

多学科配合流程

多学科配合流程

组建急救团队

病人交接流程

确定救治方案

实时沟通协调

由急诊医生、护士、技