良性前列腺增生症的诊疗新.pptVIP

BPH的药物治疗：α-受体阻滞剂分类a-受体阻滞剂：非选择性α-受体阻滞剂酚苄明选择性α1-受体阻滞剂多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪高选择性α1-受体阻滞剂（α1A）坦索罗辛（商品名：哈乐）第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日BPH的药物治疗：α1-受体阻滞剂临床疗效1、起效快，数小时至数天即可改善症状，是首选的用药，但IPSS评分应在用药4-6周后进行2、无论是否有BOO，应用α1-受体阻滞剂都可减轻症状3、若某一种α1受体阻滞剂副作用不能耐受时，可更换另一种；若某一种α1受体阻滞剂效果差时，更换另一种也不会取得较好效果，应考虑其他方法。连续使用α1-受体阻滞剂1个月无明显症状改善则不应继续使用4、长期使用能够维持稳定的疗效5、不影响前列腺体积和PSA，不能减少急性尿潴留的发生，但急性尿潴留应用后可提高尿管拔除率第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日BPH的药物治疗：二、5α-还原酶抑制剂通过缩小前列腺体积（可达30%）长期控制症状，并延缓疾病的进展适应症：适用于前列腺体积增大同时伴中-重度下尿路症状的BPH患者第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要内容：概述临床表现诊断治疗随访第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH定义引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病表现为：组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大下尿路症状（LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的流行病学最初通常发生在35岁以后41-50岁时约为13.2%51-60岁时为20%61-70岁时为50%71-80岁时为57.1%81-90岁时高达90%（北京大学泌尿外科研究所提供）第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病因学良性前列腺增生的基本因素：一、年龄的增长二、有功能的睾丸相关因素：生长因子神经递质及遗传因素雄激素及其与雌激素的相互作用前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病因学良性前列腺增生的危险因素：全身因素：内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱；长期饮酒，长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物，有经常受寒、受凉、受湿情况，性欲旺盛或性生活过度频繁，过分肥胖，高血压及缺乏体育锻炼都可能导致前列腺组织的持久与广泛充血淤血等。局部因素：慢性前列腺炎、重度前列腺结石症。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：正常前列腺前列腺分为外周带（70%）、中央带（25%）、移行带和尿道周围腺体区（5%）。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述：BPH的病理所有BPH发生于移行带和尿道周围腺体区，前列腺癌则发生于外周带。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日BPH的临床表现储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多急迫性尿失禁：约50－80%（逼尿肌不稳定是其主要原因）排尿期症状：排尿困难：腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难排尿踌躇、尿细束：尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力间断排尿：如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓（前列腺增大是其主要原因）排尿后症状：排尿不尽、残余尿增多、尿后滴沥、尿潴留及充溢性尿失禁：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀，压力高于尿道阻力，尿液自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留（逼尿肌收缩功能受损是其主要原因）第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日膀胱结石反复血尿、反复尿路感染BPH的临床进展性指的是随着病程的延长，BPH患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。BPH临床进展：LUTS加重而导致患