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ADA糖尿病标准妊娠期糖尿病(GDM)的管理(全文)

一、妊娠期糖尿病（GDM）的诊断

1.诊断方法

目前，国际上对于GDM的诊断主要采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体操作是在妊娠24-28周，孕妇在空腹状态下口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值。我国采用的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为GDM。此外，还有一些其他的诊断方法在研究和探索中，如糖化血红蛋白（HbA1c）检测，但目前HbA1c主要用于评估糖尿病患者近2-3个月的血糖控制情况，在GDM诊断中的应用价值还存在一定争议。

2.高危人群筛查

对于有糖尿病家族史、肥胖（孕前BMI≥28kg/m2）、既往有GDM病史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等高危因素的孕妇，应在首次产前检查时就进行血糖筛查。如果首次筛查结果正常，仍需在妊娠24-28周进行OGTT检查。对于无高危因素的孕妇，常规在妊娠24-28周进行OGTT检查。

二、妊娠期糖尿病的孕期管理

1.医学营养治疗

医学营养治疗（MNT）是GDM管理的基础。其目标是既能保证孕妇和胎儿的营养需求，又能有效控制血糖，避免出现饥饿性酮症。

-热量摄入：根据孕妇孕前的体重指数（BMI）来计算每日所需的总热量。一般来说，孕前BMI正常（18.5-23.9kg/m2）的孕妇，每天每千克体重需要摄入30-35kcal的热量；孕前BMI超重（24-27.9kg/m2）的孕妇，每天每千克体重需要摄入25-30kcal的热量；孕前BMI肥胖（≥28kg/m2）的孕妇，每天每千克体重需要摄入15-20kcal的热量。同时，还要根据孕妇的孕周、体力活动情况等进行适当调整。

-营养成分分配：碳水化合物应占总热量的50%-60%，应选择低GI（血糖生成指数）的碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等。蛋白质占总热量的15%-20%，应保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。脂肪占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。此外，还应保证足够的膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等。

-餐次安排：采用少食多餐的方式，每天可分为3大餐和3小餐。早餐占总热量的10%-15%，午餐和晚餐各占30%-35%，加餐各占5%-10%。避免晚餐后至次日早餐前的时间过长，可在睡前适当加餐。

2.运动治疗

适当的运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时还有利于孕妇的体重控制和心理健康。

-运动方式：推荐孕妇进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等。散步是最简便易行的运动方式，孕妇可以每天散步30-60分钟，分2-3次进行。孕妇瑜伽可以帮助孕妇增强身体的柔韧性和肌肉力量，同时还能缓解孕期的紧张情绪。游泳对孕妇的关节压力较小，也是一种很好的运动方式。

-运动时间：建议孕妇在餐后1小时开始运动，每次运动持续30分钟左右。运动时要注意避免过度劳累和剧烈运动，如有腹痛、阴道流血、头晕等不适症状，应立即停止运动。

-运动注意事项：运动前要进行适当的热身活动，运动后要进行放松活动。孕妇应选择舒适、透气的运动服装和鞋子，运动时要注意补充水分。同时，要根据自己的身体状况和医生的建议调整运动强度和时间。

3.血糖监测

-监测频率：对于采用饮食和运动治疗的GDM孕妇，建议每周至少监测1-2天的血糖，包括空腹血糖和三餐后2小时血糖。对于使用胰岛素治疗的孕妇，应每天监测血糖，包括空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2小时血糖和睡前血糖。

-血糖控制目标：空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖应控制在≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖应控制在≤6.7mmol/L。如果血糖波动较大或出现低血糖症状，应增加血糖监测的频率。

4.药物治疗

如果通过饮食和运动治疗，血糖仍不能达标，应及时启动药物治疗。目前，胰岛素是治疗GDM的首选药物，因为胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全。

-胰岛素的种类和使用方法：常用的胰岛素包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素类似物。短效胰岛素主要用于控制餐后血糖，中效胰岛素和长效胰岛素类似物主要用于控制基础血糖。胰岛素的使用剂量应根据孕妇的血糖水平、孕周、体重等因素个体化调整。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到血糖控制达标。

-药物治疗的监测和调整：在使用胰岛素治疗期间，要密切监测血糖，根据血糖结果及时调整胰岛素的剂量。同时，要注意观察孕妇有无低血糖症状，如心慌、手抖、出汗等。如果出现低血糖，应立即给予