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慢性阻塞性肺疾病
一、定义：
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防治疗的疾病，气流
受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有
害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或
称肺外)的不良效应。
COPD与慢性支气管炎肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺
气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断
为COPDo
二、临床表现：
1.症状：
(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。
(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，
(4)喘息胸闷：
(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩功能障
碍、精神抑郁(或)焦虑等。
2.病史特征(危险因素诱因)：
(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗
粒或有害气体接触史。
⑶家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒
冷季节；
3.体征：COPD早期体征可不明显。
(1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹
上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血
症者可出现黏膜及皮肤紫组，
(2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊
可呈过度清音。
⑶听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性
啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰
响亮。
三、实验室检查：
1.肺功能检查：
吸入气管舒张剂后FEV1/FVC%70%者，可确定为不能完全
可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度
的良好指标。
2.胸部X线检查：
X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺
结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，
胸腔前后径增长，历骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，
心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少
等，有时可见肺大疱形成。
3.胸部CT检查：
CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益,
高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大
疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
4.血气检查：
可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严
重程度。
5.其他实验室检查：
低氧血症，即PaO255mmHg时,血红蛋白及红细胞可增高，红细
胞压积55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中
性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜
血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
三、诊断与严重度分级：
1.诊断要点：
⑴临床表现；
⑵病史特征(危险因素和诱因)；
⑶体征及实验室检查；
⑷肺功能测定；用气管舒张剂后FEV1/FVCV70%可确定为不能
完全可逆的气流受限，FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重
大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦
弥漫性泛细
炎；X线胸片和高分率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过
支气管炎
度充气征
五、治疗：
（一）COPD稳定期治疗
1.治疗目的：
⑴减轻症状，阻止病情发展。
⑵缓解或阻止肺功能下降。
⑶改善活动能力，提高生活质量。
⑷降低病死率。
2.药物治疗：
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