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CRRT并发症处理护理查房汇报人:临床案例分析与护理实践汇报

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

CRRT基本概念与治疗原理123CRRT定义CRRT即连续性肾脏替代治疗，通过持续血液净化，模拟肾脏功能，清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。治疗原理CRRT利用半透膜原理，通过血液滤过、透析或两者结合，清除溶质和水分，适用于危重患者的肾脏支持治疗。临床应用CRRT主要用于急性肾损伤、慢性肾衰竭急性加重及多器官功能衰竭患者，提供稳定的血流动力学和持续的治疗效果。

CRRT常见并发症类型概述0103出血性并发症CRRT治疗中常见出血性并发症，包括穿刺部位出血、消化道出血等，与抗凝剂使用密切相关，需密切监测凝血功能。滤器凝血问题滤器凝血是CRRT常见并发症，表现为滤器压力升高、跨膜压增加，需及时调整抗凝方案，确保治疗连续性。感染风险控制CRRT治疗中导管相关性感染风险较高，需严格执行无菌操作，定期评估穿刺点，预防感染发生。02

并发症预防临床意义预防重要性CRRT并发症预防对患者预后至关重要，可减少治疗中断，提高疗效，降低医疗成本，确保治疗连续性。早期识别通过持续监测和评估，早期识别并发症迹象，及时干预，可有效避免病情恶化，保障患者安全。护理优化优化护理流程，加强团队协作，提升护士专业技能，是预防CRRT并发症的关键措施。

病史简介02

患者基础信息患者基本信息患者为65岁男性，住院15天，入院诊断为慢性肾衰竭合并心衰，当前接受CVVHDF模式CRRT治疗，已持续72小时。治疗指征患者肌酐水平为650μmol/L，尿量为200mL/d，符合CRRT治疗指征，用于缓解肾功能衰竭及心衰症状。当前治疗患者采用CVVHDF治疗模式，持续72小时，旨在通过连续血液滤过和透析清除体内毒素及多余水分。

入院诊断010203入院诊断患者为65岁男性，入院诊断为慢性肾衰竭合并心衰。CRRT治疗指征为肌酐650μmol/L，尿量200ml/d，当前采用CVVHDF模式已持续72小时。生命体征患者生命体征显示血压90/60mmHg，心率115次/分。需密切监测血流动力学变化，及时调整治疗方案。实验室数据实验室数据显示血钾5.8mmol/L，血红蛋白85g/L。高钾血症需立即干预，同时关注贫血情况。

CRRT治疗指征CRRT治疗指征CRRT治疗适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭急性加重等患者，肌酐超过500μmol/L或尿量持续减少时需及时启动。治疗模式选择根据患者病情选择CVVH、CVVHD或CVVHDF等模式，CVVHDF适用于同时需要清除溶质和液体的患者。治疗时机评估治疗时机需结合患者生命体征、电解质水平及尿量变化，避免延误治疗导致病情恶化。

当前治疗模式当前治疗模式患者采用CVVHDF模式持续治疗72小时，该模式结合对流与弥散，有效清除中分子毒素，适用于慢性肾衰竭合并心衰患者。治疗原理CVVHDF通过血液滤过和透析双重作用，清除体内多余水分和毒素，维持电解质平衡，改善患者肾功能和心衰症状。治疗监测治疗期间需密切监测血流动力学、电解质及凝血指标，及时调整超滤率和抗凝剂量，确保治疗安全有效。

护理评估03

生命体征监测生命体征监测定期检查右颈内静脉导管通畅性，确保血液流通无阻。观察穿刺点有无渗血、感染等异常情况，及时处理。血管通路评估通过ACT检测抗凝效果，预防滤器凝血及管路堵塞。根据检测结果调整抗凝方案，确保治疗顺利进行。抗凝效果追踪持续监测患者血压、心率等生命体征，及时发现异常变化。重点关注低血压与血流动力学不稳定，确保CRRT治疗安全进行。

血管通路评估血管通路评估评估右颈内静脉导管的通畅性，确保血流稳定。定期检查导管位置，观察有无渗血、感染等异常情况，及时处理。导管维护每日无菌换药，严格遵循无菌操作规范。评估穿刺点周围皮肤状况，预防导管相关性感染，确保治疗安全。抗凝效果追踪监测ACT值，观察滤器凝血征象。根据检测结果调整抗凝方案，确保滤器功能正常，避免管路堵塞。

抗凝效果追踪123抗凝监测方法通过ACT检测评估抗凝效果，保持ACT在150-200秒，预防滤器凝血。定期观察滤器颜色变化，及时发现凝血迹象。抗凝方案调整根据ACT结果调整枸橼酸局部抗凝剂量，确保抗凝效果稳定。结合滤器凝血风险，优化抗凝策略。凝血风险预警监测滤器跨膜压变化，识别早期凝血风险。结合患者生命体征，制定应急处理预案。

实验室数据变化010203血钾异常患者血钾水平升高至5.8mmol/L，提示高钾血症风险，需立即干预以避免心脏毒性反应。血红蛋白下降血红蛋白下降至85g/L，表明患者存在贫血，需密切监测并评估是否需要输血支持。ACT值异常ACT值达180秒，提示抗凝效果不足，需调整抗凝方案以防止滤器凝血及管路堵塞。

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