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中年高血压治疗指南

中年高血压治疗概述

中年时期通常指40-65岁这个年龄段，此阶段人体生理机能逐渐发生变化，高血压成为常见的健康问题。高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。中年高血压患者若不及时治疗，会显著增加心脑血管疾病的发生风险，如冠心病、脑卒中等，严重影响生活质量和寿命。因此，有效的治疗对于中年高血压患者至关重要。

血压监测

1.家庭血压监测

中年高血压患者应学会在家中自行监测血压。建议使用经过验证的上臂式电子血压计，测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，并排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，上臂与心脏处于同一水平线上。每次测量应连续测2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值记录。一般建议早晚各测量一次，早上在起床后1小时内、服用降压药前、早餐前测量；晚上在晚餐后、上床睡觉前测量。并记录测量日期、时间、血压值、心率等信息，以便复诊时提供给医生参考。

2.动态血压监测

动态血压监测有助于更全面地了解患者的血压波动情况。一般需要佩戴动态血压监测仪24小时，仪器会按设定的时间间隔自动测量血压。通常白天每15-30分钟测量一次，夜间每30分钟测量一次。动态血压监测可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压的昼夜节律以及指导降压治疗方案的调整。

非药物治疗

1.饮食调整

-减少钠盐摄入：中年高血压患者应减少钠盐的摄入量，每人每天食盐摄入量不超过6克。减少食用咸菜、腌制品、酱油等高盐食物，烹饪时可使用定量盐勺控制用盐量。

-增加钾摄入：钾可以促进钠的排出，有助于降低血压。建议多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜、橙子等。

-控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品、奶油等。增加不饱和脂肪酸的摄入，可选择橄榄油、鱼油等。

-适量摄入蛋白质：可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等优质蛋白质食物，但要注意控制量，避免过量摄入。

-多吃蔬菜水果：保证每天摄入足够的蔬菜和水果，蔬菜摄入量不少于500克，水果摄入量200-300克。

-控制饮酒：过量饮酒会使血压升高，中年高血压患者应限制饮酒量。男性每天饮用酒精量不超过25克，相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38°白酒75克或高度白酒50克；女性减半。

2.运动锻炼

-有氧运动：建议中年高血压患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动强度以运动时心率达到最大心率的60%-70%为宜（最大心率=220-年龄）。运动可分3-5天进行，每次运动30分钟以上。

-力量训练：除有氧运动外，还可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。力量训练每周可进行2-3次，每次20-30分钟。但要注意避免过度用力，以免血压急剧升高。

3.戒烟

吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，同时还会增加心血管疾病的发生风险。中年高血压患者必须戒烟，同时要避免吸二手烟。戒烟可降低心血管疾病的发病风险，改善血压控制情况。

4.心理调节

中年时期往往面临工作、家庭等多方面的压力，长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高。患者应学会调整心态，保持乐观、平和的情绪。可通过听音乐、读书、旅游、参加社交活动等方式缓解压力。必要时可寻求心理医生的帮助。

5.控制体重

肥胖是高血压的重要危险因素之一，中年高血压患者应将体重控制在正常范围内。体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9千克/平方米之间（BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方）。可通过合理饮食和适量运动来减轻体重，每周体重下降0.5-1千克为宜。

药物治疗

1.降压药物的选择原则

-个体化原则：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害、合并疾病等情况，选择最适合患者的降压药物。

-小剂量起始：一般从较小的有效剂量开始用药，根据血压控制情况逐渐调整剂量，以减少药物不良反应的发生。

-联合用药：当单一药物治疗效果不佳时，可采用两种或两种以上降压药物联合使用，以提高降压效果，同时减少每种药物的剂量，降低不良反应的发生风险。

-长效制剂优先：优先选择长效降压药物，每天服用1次，可有效控制24小时血压，减少血压波动，提高患者的依从性。

2.常见降压药物种类及特点

-利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。通过促进尿液排出，减少血容量，降低血压。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者。不良反应包括低钾血