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肿瘤患者静脉血栓防治指南

一、引言

肿瘤患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是导致肿瘤患者非肿瘤性死亡的重要原因之一。有效的静脉血栓防治对于改善肿瘤患者的预后、提高生活质量至关重要。本指南旨在为临床医生、护士等相关人员在肿瘤患者静脉血栓的预防、诊断和治疗方面提供科学、全面的指导。

二、肿瘤患者发生静脉血栓的危险因素

（一）患者自身因素

1.年龄：随着年龄的增长，肿瘤患者发生静脉血栓的风险逐渐增加。老年人血管壁弹性减退，血液黏稠度增加，且常合并多种基础疾病，这些因素都使得他们更容易形成血栓。

2.性别：女性患者在某些情况下，如接受激素治疗或处于特殊生理期时，发生静脉血栓的风险可能会有所不同。例如，乳腺癌患者接受内分泌治疗可能会影响体内激素水平，进而增加血栓形成的风险。

3.基础疾病：合并有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的肿瘤患者，其血管内皮功能受损，血液流变学改变，凝血功能异常，这些都为血栓的形成创造了条件。例如，糖尿病患者的高血糖状态可导致血管内皮细胞损伤，促进血小板聚集和凝血因子激活。

4.活动能力：长期卧床或活动受限的肿瘤患者，下肢静脉血液回流缓慢，容易形成血栓。如晚期肿瘤患者因身体虚弱、疼痛等原因，活动量明显减少，发生下肢DVT的风险显著增加。

（二）肿瘤相关因素

1.肿瘤类型：不同类型的肿瘤发生静脉血栓的风险存在差异。胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等实体肿瘤以及血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤等，患者发生VTE的风险相对较高。例如，胰腺癌患者由于肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统，导致血液处于高凝状态。

2.肿瘤分期：肿瘤晚期患者发生静脉血栓的风险明显高于早期患者。晚期肿瘤患者往往存在肿瘤转移、恶病质等情况，身体机能下降，凝血功能紊乱，更容易形成血栓。

3.治疗方式

-手术：手术创伤可导致血管内皮损伤，激活凝血系统，同时术后患者活动减少，这些因素都增加了静脉血栓的发生风险。尤其是大型手术，如胰腺癌根治术、肺癌切除术等，术后VTE的发生率较高。

-化疗：化疗药物可损伤血管内皮细胞，影响凝血和纤溶系统的平衡，导致血液高凝状态。例如，铂类化疗药物可引起血管内皮细胞凋亡，增加血小板黏附和聚集，从而促进血栓形成。

-放疗：放疗可导致局部组织损伤，引起血管壁炎症反应，使血管内皮细胞功能受损，增加血栓形成的风险。特别是胸部放疗，可能会影响肺部血管，增加PTE的发生风险。

-激素治疗：某些激素治疗药物如他莫昔芬等，可能会影响体内激素水平，导致血液凝固性改变，增加静脉血栓的发生风险。

三、肿瘤患者静脉血栓的预防

（一）一般预防措施

1.健康教育：向患者及家属宣传静脉血栓的相关知识，包括危险因素、临床表现、预防方法等，提高他们的认识和警惕性。指导患者戒烟限酒，保持健康的生活方式。

2.活动指导：鼓励患者早期活动，对于病情允许的患者，建议其进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等。对于卧床患者，应定期协助其翻身、按摩下肢，促进血液循环。

3.饮食调整：建议患者饮食清淡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，保持大便通畅，避免因便秘导致腹压升高，影响下肢静脉回流。同时，控制盐和脂肪的摄入，避免血液黏稠度增加。

4.避免血管损伤：在进行各种医疗操作时，如静脉穿刺、输液等，应严格遵守操作规程，避免反复穿刺同一部位，减少血管损伤。

（二）物理预防措施

1.梯度压力弹力袜（GCS）：GCS通过对下肢施加不同程度的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞，从而降低静脉血栓的发生风险。适用于所有具有VTE风险的肿瘤患者，尤其是不能耐受药物预防的患者。使用时应选择合适的尺码，并确保正确穿戴。

2.间歇充气加压装置（IPC）：IPC通过周期性地充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢静脉血液回流。适用于不能活动或活动受限的肿瘤患者，如术后患者、卧床患者等。使用时应注意压力和时间的设置，避免压力过大导致皮肤损伤。

3.足底静脉泵（VFP）：VFP通过对足底施加压力，促进足底静脉血液回流，增加下肢静脉血流速度。可与GCS或IPC联合使用，提高预防效果。

（三）药物预防措施

1.低分子肝素（LMWH）：LMWH具有抗凝血因子Xa活性强、出血风险低等优点，是肿瘤患者静脉血栓预防的常用药物。一般建议在确诊肿瘤或开始治疗后，根据患者的具体情况，给予预防性剂量的LMWH皮下注射，疗程根据患者的VTE风险评估而定。

2.磺达肝癸钠：磺达肝癸钠是一种人工合成的选择性Xa因子抑制剂，具有起效快、半衰期长、出血风险低等优点。适用于大多数肿瘤患者的静脉血栓预防，使用方法为皮下注射，每日一次。

3.维生素K拮抗剂（VKA）：如