急性肺栓塞的早期诊断和治疗.pptVIP

诊断：下肢B型超声造影（US）US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号），静脉不能被压迫是DVT的特定征象而且是唯一的诊断指标对于有下肢静脉血栓形成症状的病人，US诊断DVT的敏感性和特异性分别达到95%和98%，但对于怀疑PE患者的诊断敏感性较低（30～50%）正常的US结果不能排除PE第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断：放射性核素肺扫描包括灌注显像和通气显像，因其无创性和经过广泛的临床实验评价而在PE的诊断中起重要作用核素灌注显像时，由于肺动脉分支闭塞而在相应的血管床没有微粒分布，显像成为冷区核素通气显像采用放射性惰性气体或气体溶胶，经气道吸入后，在肺内的放射性分布与局部通气量成正比，可以估测肺的局部通气功能或气道的通畅情况第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断：CT和螺旋CT普通CT对肺栓塞的诊断价值明显优于常规胸片检查，但它仍只能通过肺部阴影的部位和形状、肺动脉是否扩张、胸膜是否肥厚来间接推断PE螺旋CT近年来应用越来越多发现肺动脉内血栓则可直接确诊PE未发现血栓的患者仍有5.6%发生PE螺旋CT可作为一线的检查方法第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断：肺动脉造影肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断PE的金标准直接影像学表现为血管完全阻断或充盈缺损，间接影像学表现为造影剂流动缓慢、局部低灌注通常认为所有非侵入性检查无明确结果或无法得到结果的患者，方选肺动脉造影第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日新进展：诊断策略概念的提出以上各种检查方法敏感性和特异性各异，只有联合应用这些检查并按照一定的步骤选择应用才能取长补短提高PE诊断水平联合这些检查方法即形成PE诊断策略《欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断治疗指南》推荐D-二聚体+US+肺扫描做为急诊首选的诊断策略第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日???????????????????????????????????????D-二聚体+US+肺扫描的研究结果肺扫描52(56.5%)怀疑PE患者104例无DVT52(56.5%)US检查76(82.6%)D-二聚体检查92排除PE16(17.4%)500共76例(82.6%)排除PE25(27.2%)确诊PE16(17.4%)低可能2(2.17%)DVT24(26.1%)临床诊断PE12中高度可能9(9.78%)不能确定11(11.9%)需肺动脉造影9(9.78%)漏诊PE4例（8%）误诊PE4例（9.5%第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日高危性胸痛急性冠状动脉综合征肺动脉栓塞主动脉夹层自发性气胸自发性食管破裂第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病，其中绝大部分的栓子是血栓性质的，故又称肺血栓栓塞症(PTE)第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日流行病学肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和病死率均很高西方国家PE年发生率约为总人群的0.5‰。其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因构成第三位台湾地区的PE年发生率约为西方国家的三分之二本世纪始，我国的PE临床报告渐多第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因1.血栓性因素血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日PE患者内皮损伤研究?对照组（n=9）PE组（n=18）大面积PE组（n=10）非大面积PE组（n=8）呼吸衰竭组（n=9）非呼吸衰竭组（n=9）sTM值ng/ml2.34±0.433.32±0.73※3.64±0.86●2.94±0.203.72±0.87■2.92±0.19注：P＜0.05※与对照组相比；●与不稳定心绞痛组比较；■与非呼吸衰竭组比较可溶性血栓调节蛋白(sTM)是标志内皮细胞损伤的金标准PE患者都存在明显的内皮细胞损伤内皮细胞损伤越重，