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XX医院面试笔试复试题目及答案

一、专业知识测试（临床基础）

题目1：简述急性左心衰竭的典型临床表现及急救处理流程。

急性左心衰竭是临床常见急危重症，需快速识别与处理。其典型临床表现包括：

（1）症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难加重）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、烦躁不安、大汗淋漓、心悸；

（2）体征：呼吸频率＞30次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快（常＞100次/分），第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律，血压初期升高（代偿期）或降低（休克期），皮肤湿冷、发绀。

急救处理流程需遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），具体步骤如下：

1.体位与氧疗：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），若氧饱和度仍＜95%，予无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg时）。

2.药物治疗：

-吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑、降低呼吸频率及心脏前后负荷），注意呼吸抑制风险；

-利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻肺淤血）；

-血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静脉泵入，根据血压调整）或硝普钠（起始10μg/min，监测血压，尤其合并高血压时）；

-正性肌力药：若血压低（收缩压＜90mmHg），予多巴胺（5-10μg/kg·min）或多巴酚丁胺（2-5μg/kg·min）；

-氨茶碱：0.25g缓慢静脉注射（解除支气管痉挛，辅助平喘）。

3.病因与诱因处理：快速识别并纠正诱因（如感染、心律失常、输液过量），控制原发病（如急性心肌梗死需紧急血运重建）。

题目2：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准及补碱指征是什么？

DKA是糖尿病的严重急性并发症，实验室诊断需满足以下标准：

（1）高血糖：血糖＞13.9mmol/L（部分患者因严重脱水可能更高）；

（2）酮症：血酮体＞3mmol/L（β-羟丁酸为主）或尿酮体阳性（+++及以上）；

（3）酸中毒：动脉血气分析pH＜7.30，碳酸氢根（HCO??）＜15mmol/L。

补碱指征需严格掌握，避免过度补碱加重组织缺氧。仅在以下情况考虑补碱（5%碳酸氢钠）：

-pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L（严重酸中毒可能抑制心肌收缩、诱发心律失常）；

-合并严重高钾血症（pH每下降0.1，血清钾升高0.6mmol/L，补碱可促进钾离子向细胞内转移）；

-呼吸抑制或休克状态（需快速纠正酸中毒以维持脏器功能）。

补碱时需注意：首次剂量为5%碳酸氢钠100-200ml（稀释至1.25%等渗液），1小时内静脉滴注，避免快速纠酸导致脑脊液pH下降（二氧化碳透过血脑屏障速度快于碳酸氢根）及低钾血症（钾离子向细胞内转移）。

二、临床思维与病例分析（内科方向）

题目3：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年（未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。请回答：

（1）该患者的初步诊断及依据；

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）急诊处理原则。

答案：

（1）初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。

依据：①症状：突发胸痛（持续2小时未缓解）；②危险因素：高血压、吸烟；③心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（对应前壁心肌缺血）；④心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位上限）。

（2）需鉴别疾病：

①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间通常＜30分钟，心电图无ST段抬高或仅有ST段压低、T波倒置，cTnI正常或轻度升高（＜0.04ng/ml）；

②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，血压可两侧不对称（上肢压差＞20mmHg），心电图无特异性ST-T改变，增强CT或MRI可见主动脉内膜撕裂；

③肺栓塞：胸痛常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高（＞500μg/L），心电图可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），肺动脉CTA可见充盈缺损；

④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关（前倾位缓解），心电图呈广泛ST段凹面向上抬高，伴PR段压低，心肌酶轻度升高（cTnI通常＜1ng/ml）。

（3）急诊处理原则：

①再灌注治疗（关键措施，时间窗3-12小时）：